“肺要咳出来”要拍CT吗?专家回应

　　12月27日，复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣做客上海“新冠防疫大咖说”系列直播。

　　在接受主持人和网友提问时，钟鸣谈道，要警惕老年人“沉默性缺氧”，老年人随着年龄增长，器官机能退化，有时身体出现异常也无法像青壮年一样快速做出反应。“沉默性缺氧”可能导致老人病情进展，延误就医。

　　钟鸣说，抗新冠病毒小分子药物在上市之前的和上市之后的相关研究显示，有重症倾向的人群早期使用它，确实可以降低重症率，这些人群感染后建议早期使用。但对于多数普通人群而言，不需要使用这种药物。

　　最近很多人咳嗽很厉害，甚至“肺也要咳出来了”。钟鸣表示，新冠病毒可能造成上呼吸道受损，修复之前干咳是常见症状，但如果咳出大量黄浓痰，就可能涉及肺部，建议及时就医。

　　眼下很多已经“阳康”的人士非常渴望恢复到正常生活，假期里面可能聚餐饮酒、通宵打牌。对此，钟鸣表示，虽然在新冠康复早期，产生了抗体，同一个毒株短时间内二次感染的概率可能不高，但是冬天还有很多其他会导致感染的因素，比如说流感病毒，或一些其他会导致上呼吸道感染的病毒和病原微生物。在作息不规律的状态下，感染其他的这些病原微生物的概率也大大增加了。所以在康复早期，不建议过年过节时过度饮酒、不规律生活。

　　针对公众关心的热点话题，钟鸣逐一给予了回答。以下是部分问答：

　　问：到底怎么区分无症状、轻症和重症?有没有办法自己判断感染后到底是轻症还是重症?

　　钟鸣：其实无症状从字面意义就知道，得了新冠后没有感觉到任何症状，就是无症状。任何的症状，比如发热、咳嗽、咽痛，都叫有症状。

　　根据症状的轻重包括是否进展到肺部，病人分成轻型、普通型和重型、危重型。一般来讲，症状都在上呼吸道，比如说只有发热、咽痛、咳嗽、鼻塞、流鼻涕，没有肺部影像学的改变，也没有其他的低氧或者其他器官功能不全的表现，这些都归为轻症。

　　但在有这些上呼吸道症状的同时，如果有肺部浸润的肺炎表现，比如CT上看见毛玻璃样的改变，证明是有病毒性肺炎的存在，这时就是普通型。

　　如果肺炎的范围进一步增加，有低氧血症，比如说氧饱和度低于93，或者有呼吸频率大于30，或者有明显的胸闷、气促症状，或者有其他器官功能的恶化，我们都把它归为重型。

　　危重型，就是病人需要一种或多种的器官和生命支持手段，这些病人就归为危重型。

　　问：哪些症状可以居家隔离，哪些症状需要去医院就诊?

　　钟鸣：一般来说，轻症是可以居家的，重型或以上一定要到医院去救治的，这很明确。对公众而言，可能就是普通型比较难界定，普通型患者会有一些肺炎的表现，可能处在往重型的过渡阶段，所以这些人很需要监测自身的症状。比如说，除了咽痛、鼻塞、流涕咳嗽这些上呼吸道的症状，还感觉到了有胸闷、气急，容易喘，或者监测到血氧比平时有下降，低于95%，这都意味着你可能是普通型或以上患者，都建议要到医院去看。

　　问：最近大家都比较关注老年人“沉默性缺氧”，如果出现“沉默性缺氧”病人会有哪些症状?如果我们居家，如何判断老人出现了“沉默性缺氧”?

　　钟鸣：这次大家热议的所谓的“沉默性缺氧”，指的是老人尤其是高龄老人，因为随着年龄的增长，整个器官机能退化，对很多刺激不敏感。所以他们即使出现了一些重症化的倾向，但没有做出像青壮年这样应有的反应。

　　比如说，肺部有浸润，意味着有低氧，正常人的反应应该呼吸要增快，会有一种代偿。但这些老人没有这种反应，看上去很平静很沉默似的，这些情况就被我们称为沉默性缺氧。

　　它的危害在于，会让老人看上去似乎很平静，但实际上已经朝重症发展了，所以可能会延误我们对病情的判断，延误及时送医的时机。

　　这时候使用指夹式血氧仪有帮助，它有一个客观的指标，即使在老人的症状不那么明显的时候，我们通过血氧的主动监测，依旧有可能主动筛查出老人或者脆弱人群朝重症发展的情况。

　　还需要提醒的是，所谓的“沉默性缺氧”并不是完全无迹可循。比如平时这个老人不是这么沉默的，这个时候反常的特别沉默，这也是一个提醒，他可能病情加重了，要多加关注。

　　问：家里有智能健康手环，是否可以作为血糖、血压、血氧检测依据呢?

　　钟鸣：智能手环监测血压、血氧或者血糖，跟我们说的其他传统的方法不太一样，没有证据证明它可以安全地作为医用级监测使用。所以，并不推荐用这些可穿戴设备来监测，还是建议用经过相关认证、经过检验的医用设备来测量这些值。

　　问：感染新冠之后，究竟哪些人容易发展成重症?

　　钟鸣：总的来讲，其实就是那些免疫系统脆弱、受损的人群，容易发展成重症。一方面是老人，尤其是高龄的老人，一方面就是有特殊疾病的人群。比如肿瘤病人，最近接受过化疗的，患者的免疫系统可能会受限;或者是器官移植的病人，他需要去使用抗排异的药物，即免疫抑制剂;或者是自身免疫性疾病，比如说类风湿关节炎等等，这些人需要服用激素或者其他的免疫抑制剂，也会免疫功能受损;还有那些平时控制不好的糖尿病患者，会严重的影响到免疫系统;以及特别劳累、作息不规律，这些人的免疫系统也会变脆弱。正是这些免疫系统有问题的人，更容易发展成重症。

　　问：孩子、孕妇也是柔软的群体，如果他们感染新冠病毒，发展成重症的风险高不高?

　　钟鸣：根据这些年的临床经验和文献报道，小孩感染新冠之后，发展成重症的比例是最低的，低于成人，更低于老年人。也没有证据显示孕妇发展成重症的比例更高。

　　问：是否有必要准备去囤新冠特效药，这些被“封神”的特效药，是否真的可以减少重症的发生?

　　钟鸣：我们说的这些特效药，实际上就是小分子抗病毒药物，这个药物在上市之前的和上市之后的一些研究显示，对于有重症倾向的人群早期使用，它确实可以降低住院率、降低重症率。如果确实是这些重点关注人群的话，建议使用这种小分子的抗病毒药物。但对于多数没有重症倾向的普通人群，其实不需要使用这种药物。

　　问：打疫苗很重要，但疫苗产生的抗体是否只有几个月?

　　钟鸣：每个人的机体的特质不同，对疫苗的反应不同，所以每个人产生的抗体的水平维持的时间都不一样，所以可能很难用一句话来概括所有人的情况。

　　问：“阳”了后居家反复发热怎么办，会引发肺炎吗?此时需要去医院就诊吗?

　　钟鸣：感染奥密克戎之后，平均病程大概是7天左右，所以7天之内的发热可能都是常见的，不代表有重症的倾向。但是如果你在一周以上的时间里面还发热，就要考虑病情有进展了，可能进展成肺炎，这个时候就要高度的重视。可以结合监测血氧的情况和自我感受，决定是否要去医院。

　　问：最近出现了多例感染新冠后诱发心肌炎的情况，而且有人是在“阳康”后发生了心肌炎，有没有办避免出现这种情况?

　　钟鸣：因为病毒感染都有变成心肌炎的可能性，心肌炎有一些先期症状，那时候可能会频发心律失常，会有心慌感觉，心脏乱跳，胸闷这些表现。所当你出现了心慌、心悸，觉得心跳得很乱，甚至胸闷的表现，这时候要及时到医院去看。

　　问：咳嗽得“肺也要咳出来了”，是不是应该去医院拍个CT?

　　钟鸣：如果单纯是刺激性的干咳，并不代表有肺炎。因为如果有肺炎的话，还有气急、胸闷这种感觉。很多时候上呼吸道感染，可能是上呼吸道的一个炎症和损伤的过程。而这个状态下，很容易感觉到有异物感，很容易咳嗽，这都是上呼吸道有炎症和受损伤的表现。炎症的消退和上呼吸道受损黏膜的修复，需要时间，在修复之前你可能一直会有干咳，这都是很常见的。

　　所以短时间的话，可以去等待自愈，如果咳嗽非常明显，影响到生活质量、睡眠、日常工作，可以用一些镇咳的药去缓解症状。但需要提醒的是，有些时候这些急性炎症如果没有完全修复好，会变成上呼吸道的慢性炎症，这样的话咳嗽会变成很迁延的症状。良好的免疫系统很重要，建议在转阴的这段时间里，也要有规律的作息，让你身体保持在比较好的状态，尽量去修复之前损伤的部位，包括上呼吸道。也不是鼓励完全卧床，适当的运动加上营养，有利于康复。

　　如果咳嗽伴有痰，每次都有很多痰，这可能就不仅仅是上呼吸道炎症的问题，还可能涉及到支气管或肺部，特别是咳出来大量的黄浓痰时，建议要到医院去看。

　　问：接下来马上就是元旦和春节的假期，很多已经康复的市民非常渴望恢复到正常的生活，特别是假期里面大家可能会聚餐、娱乐、旅行。这其中有人可能会喝酒、有人可能会通宵打牌，这些会不会导致二次感染?

　　钟鸣：首先，在康复的早期还是鼓励要规律作息，避免饮酒和辛辣性的食物刺激，否则身体的机能可能进一步减弱，或者受损的机能得不到有效恢复，免疫系统也可能出现问题。

　　虽然在新冠康复早期，产生了抗体，同一个毒株短时间内二次感染的概率可能不高，但是冬天还有很多其他会导致感染的因素，比如说流感病毒，或一些其他会导致上呼吸道感染的病毒和病原微生物。在作息不规律的状态下，感染其他的这些病原微生物的概率也大大增加了。所以，在康复早期，不建议过年过节时过度饮酒、不规律生活。

　　(澎湃新闻)