XBB.1.5到底有多厉害？有必要囤蒙脱石散吗？专家解读

　　复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇表示，XBB、BQ.1、BQ.1.1致病性和之前的毒株差不多，但免疫逃逸能力增加了。因此，造成的病毒传播速度可能比之前更快。北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师李侗曾告诉记者：蒙脱石散是治疗腹泻的药物，一些新冠病毒感染者确实有呕吐和腹泻的症状，通常1～3天可以自行缓解，治疗呼吸道感染和消化道感染的药物可以适当准备，但没必要大量囤积。

　　近日，一张称XBB.1.5毒株攻击消化系统建议囤药的截图广泛传播，截图中提及的诺氟沙星、蒙脱石散随后登上热搜引发讨论。这个毒株到底是什么?有必要开始囤消化道类的药品吗?再次感染的风险有多大?如果出现消化系统的症状我们该怎么办?

　　XBB.1.5毒株是什么?

　　据美国全国广播公司等美媒报道，美国疾病控制和预防中心表示，奥密克戎新变种XBB.1.5在美国迅速蔓延，目前，40%的新冠确诊病例感染了这种新变种，高于前一个星期的20%。在东北地区，约75%的确诊病例感染了XBB.1.5。

　　美国疾病控制和预防中心呼吸道病毒部门主任芭芭拉表示，没有迹象表明XBB.1.5会比其他奥密克戎变种导致更严重的疾病。虽然全美各地的新冠住院率总体在上升，但美国东北地区的住院率并没有出现增长。

　　美国约翰斯·霍普金斯大学病毒学专家佩考茨表示，XBB.1.5有一个额外的突变，能更好地与细胞结合。哥伦比亚大学的科学家在一项研究中警告说，奥密克戎XBB亚变体的不断增加可能进一步损害新冠疫苗的功效，并导致突破性感染激增以及再感染。

　　北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师李侗曾告诉记者，“XBB仍属于奥密克戎的亚分支，是BA.2下面的变异株的重组变异毒株，免疫逃逸能力有所增强，在国外一些地区流行导致感染人数增加，但国外数据显示，其致病力和之前毒株没有区别。”

　　XBB毒株在我国传播情况如何?

　　2022年12月31日，上海交通大学医学院附属瑞金医院、转化医学国家重大基础设施(上海)陈赛娟团队与上海市公共卫生临床中心范小红团队联合攻关，在Frontiers of Medicine发表研究论文《初步分析我国2022年秋冬新冠疫情中奥密克戎亚型多样性与流行病学特征》(Primary assessment of the diversity of Omicron sublineages and the epidemiologic features of autumn/winter 2022 COVID-19 wave in Chinese mainland)。

　　研究团队对2022年秋冬期间上海公卫中心收治的患者中随机抽取的378例样本进行基因组测序，获得369个高质量新冠病毒全基因组序列。分子进化树分析发现，这些病毒基因组中共包含全球共享所有流感数据倡议(GISAID)数据库里记录的30个奥密克戎亚型毒株，其中355个(95.95%)基因组序列集中在5个奥密克戎亚系，主要毒株包括已报道在北京和广州等地流行的BF.7和BA.5.2和近期欧美地区出现的BQ.1和XBB。结合感染者的旅行史和感染接触史，证明有北京或广州疫情接触史者分别主要携带BF.7和BA.5.2亚株;从海外入境上海的感染者主要携带BQ.1和XBB;而上海本地感染者中除了BA.5.2以外，还有多个奥密克戎亚株相对占比较高。这些结果中尚未发现新的新冠病毒变异株。

　　图片来源：上海交通大学医学院

　　2022年12月27日，北京市疾病预防控制中心传染病地方病控制所研究员潘阳接受新京报采访表示，2022年第50周，北京BF.7变异株感染约占71%，BA.5.2变异株约占29%。德尔塔、原始株均未发现在京流行。潘阳表示，近期北京市社会面监测数据显示，没有在社会面发现XBB、BQ.1等变异株流行，也没有发现原始株、德尔塔等非奥密克戎变异株的流行。

　　新毒株再感染风险会增加吗?

　　XBB.1.5会不会导致大规模的二次感染?复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇表示，XBB、BQ.1、BQ.1.1致病性和之前的毒株差不多，但免疫逃逸能力增加了。因此，造成的病毒传播速度可能比之前更快。

　　如果遇到这几种毒株，再次感染的概率主要取决于两方面：

　　一方面是再次遇到的毒株与BA.5和BF.7有多少重叠，如果病毒一直变异，交叉保护作用降低了则可能造成感染;

　　另一方面则是看人自身抗体水平。

　　“目前XBB毒株的免疫逃逸能力有所增强，和我国流行的BA.5有所差异，感染BA.5后经过一段时间，保护力水平下降，遇到免疫逃逸能力强的毒株，再感染的风险会增加。但是，再次感染主要会发生在一些免疫力低下的人群中，免疫功能正常人群在短时间内再次感染风险比较小，而且感染后的症状通常比第一次轻微。”李侗曾表示。

　　XBB.1.5毒株攻击消化系统?

　　有必要囤蒙脱石散、诺氟沙星吗?

　　XBB.1.5毒株攻击消化系统?医生提醒：囤诺氟沙星没意义。新京报我们视频出品(ID：wevideo)

　　上海仁济医院消化科主任医师茅益民表示，诺氟沙星是抗生素，针对细菌感染才有效果，它并不适合新冠病毒引起的腹泻，滥用抗生素会损伤肝脏，甚至加重腹泻。茅益民称，正常情况下腹泻可以将病毒、毒素排出体外，不建议一出现腹泻情况就立即服用蒙脱石散等止泻药，如果连续多天多次腹泻需尽快就医。

　　有必要囤蒙脱石散吗?李侗曾告诉记者：蒙脱石散是治疗腹泻的药物，一些新冠病毒感染者确实有呕吐和腹泻的症状，通常1～3天可以自行缓解，也没有发现XBB1.5更容易侵犯心脑血管系统和消化系统，治疗呼吸道感染和消化道感染的药物可以适当准备，但没必要大量囤积。

　　中国工程院院士张伯礼强调，感染新冠病毒后，用药时一定要理智，合理用药，还要有些耐心，药物发挥作用要有一定时间。切记没有神药，没有特效药。更忌有病乱服药、无目的联合用药，反生药害。对抗新冠病毒的“主力”是自身免疫力。因此，囤药不如囤“好身体”。调整好身体状态，注意休息，适量多饮水，多吃新鲜水果蔬菜，保证营养的摄入，保持良好的情绪，提高机体免疫力，才是顺利度过感染过程的最重要因素。

　　针对消化道症状该采取什么样的干预措施?

　　中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组副组长、上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任医师郑青给予以下三大建议：

　　一是加强饮食营养。感染新冠病毒的患者，要保持足够的营养摄入，增强机体抵抗力。建议三餐膳食根据自己身体耐受情况均衡搭配，以易消化、少油腻为主，要保证足够的水分、能量和优质蛋白、维生素。

　　二是对症治疗为主。对于较为常见的消化道症状，如果不是特别严重，一般不需要特别治疗，随着总体病情改善即可自行好转。症状较为明显者可给予对症支持治疗。

　　较为严重的腹泻，要注意补充水分和电解质，可适当使用蒙脱石散、黄连素、益生菌等对症处理。蒙脱石散主要治什么?蒙脱石散有着极强的吸附作用，吸附病菌时也可能吸附其他药物，所以一定要和其他药物分开时段服用。一般不建议使用抑制肠道蠕动的药物止泻。可服用黄连素止泻，一般建议成人每日用量为600-900mg(100mg/片)，分三次服用。可使用益生菌来改善肠道菌群，维持肠道微生态平衡。使用益生菌时注意活菌要避免与抗生素同用。在确定合并感染的情况下，可以适当使用抗生素。

　　其它症状如呕吐可给予止吐治疗，对于腹胀、纳差可以服用一些促动力药(如莫沙必利、伊托必利)和复方消化酶等缓解症状。发生肝损伤的患者可给予保肝治疗帮助恢复。

　　三是寻找并祛除诱因。患者应注意避免联合服用多种含类似成分的药物以免超剂量;合理用药以尽可能减少药物不良反应;避免长时间大剂量使用抗生素;使用中药治疗应根据个人寒证、热证等具体情况选用，或在有经验的中医师指导下辨证论治。

　　自行服药数日症状未能改善，甚至有加重趋势，请及时就医。特殊时期，可以先选择互联网医院问诊，也可就近到社区医院就诊，注意谨慎排除其他消化道疾病所致的症状。

　　观点：新冠XBB变异株来了

　　保持关注但无需恐惧

　　文/张田勘(科普专栏作家) 编辑 刘昀昀 校对 陈荻雁

　　随着XBB及其亚分支XBB.1和XBB.1.5在全球和我国出现，一些消息称这些变异株主要攻击心脑血管和消化系统，容易造成拉肚子。因此现在一些地方出现了抢药潮，肠炎宁片、蒙脱石散、诺氟沙星胶囊、乳酸菌素片等脱销。

　　购买药物，无可厚非。但是，其他情况同样需要考虑。一是，XBB及其亚分支是否会引发心脑血管和消化道症状，现在还没有确切的临床证据;二是，即便要用药，也需要在医生指导之下用药，切忌自己用药。

　　关键的问题是，XBB及其亚分支对现在的疫情走向以及对人的伤害有多大，是需要弄清的。

　　就目前的情况看，XBB只是免疫逃逸性增强了，但导致的症状并不严重，致死率也不高，因此，没有必要对XBB及其亚分支过分担忧。

　　根据国内从感染者提取的病毒株测序的结果，国内的感染仍然以奥密克戎的BA.5.2、BF.7亚型为主要病原体，至于未来是否会形成由XBB和亚分支为主的感染源，还需要观察。但即便如此，XBB及其亚分支也不大可能兴起比BA.5.2、BF.7制造的更大的风波。

　　根据现在其他国家的临床情况，如美国的情况表明，XBB及其亚分支的致病力并未明显增强，人们感染后出现的症状与奥密克戎其他亚型引发的症状差不多，甚至症状更轻，病死率也没有增加。如果把病毒的变异看成一种常态，XBB只不过是奥密克戎的一个正常的变异株。

　　12月27日，市民在天津市一药店购药。图/新华社

　　仍然需要注意的是，XBB有一个特别的变异。相关研究表明，XBB.1.5与同族的毒株不同，它有一个额外的关键突变F486P，与人血管紧张素转化酶2(ACE2)受体亲和力更强，而ACE2是病毒进入人体细胞的门户，这就让XBB.1.5变异株更容易入侵人体细胞。

　　随之而来的一个结果就是，XBB.1.5的免疫逃逸能力更高。也就是说，即便接种了疫苗，无论是灭活疫苗还是mRNA疫苗，针对该变异株的免疫保护力都可能会下降，也即XBB.1.5比其他毒株更容易引发感染。

　　同时，自然感染病毒相当于接种了一次疫苗，会在体内产生中和抗体，但由于XBB.1.5的免疫逃逸能力增强了，自然感染后获得的免疫力同样可能下降，难以阻挡XBB.1.5的感染。不过，小分子抗病毒药物对XBB.1.5同样有效。

　　这些情况也可以从病毒的变异获得解释。万变不离其宗，即便是XBB及其亚分支，也不过是奥密克戎变异株衍生而来。

　　迄今，世界卫生组织公布的需要关切的变异株只有5种，即阿尔法、贝塔、伽马、德尔塔以及奥密克戎变异株。世界卫生组织于2021年11月26日才把奥密克戎变异株升级为目前流行的关切变异株。

　　目前，奥密克戎变异株还在不断变异，世界卫生组织观察表明，奥密克戎至少还有数百个亚分支在变异。XBB只是奥密克戎的一个细小分支，目前观察到的证据是它的致病力和致死率不强，只是免疫逃逸能力增强了。

　　对于这种情况，需要防范的是二次感染，尤其是XBB.1.5可能引发二次感染。但是，现有的大多数二次感染者(不一定是由XBB.1.5引起)表明，其症状比第一次要轻。

　　避免二次感染和XBB.1.5引发的感染，最好的方式还是接种加强针疫苗。当然，刚感染过不用接种疫苗，可以等4-6个月后再接种第二针加强针。另外就是在春节前后注意自我保护，出门戴口罩，勤洗手等。

　　另外还需提醒，在感染后持续出现发热不退，呼吸困难，较严重的恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状，精神状态不佳，原有基础病加重等，就需及时就医。

　　我们经历过大风大浪，在做好防护与准备的基础上，已经无须过度担心。

　　来源：海外网、人民日报健康客户端、新华社、央广网、上海交通大学医学院、新京报编辑 常江 校对 王心