减轻参保人门诊就医负担 实现更大范围共济

　　截至目前，全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团均已发文，要建立健全当地职工医保门诊共济保障机制，减轻参保人门诊就医负担。此次改革，是将个人账户的一部分放到统筹基金中，虽然个人账户上的钱有所减少，但是实现了更大范围的共济，特别是患有慢性病的老人或者退休人员，在此次改革中能获得更全面的保障。

 

　　我国目前有超过3.5亿职工医保参保人，每个人的医保账户都可以分为统筹账户和个人账户。改革之前，单位缴纳的医保一部分纳入统筹基金，一部分存入职工的个人医保账户，个人缴纳部分也纳入个人账户中。

 

　　专家介绍，个人账户不是储蓄，而是属于医保基金的一部分，仅允许个人在法定范围内使用。目前，80%以上的个人账户沉淀资金结余在健康状况较好的年轻健康人群账户中，而退休群众和患病群众结存少不够用，不生病的人花不出，生病多的人不够花，特别是就医需求较多的退休人员迫切希望建立普通门诊统筹。

 

　　2021年，国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。文件明确“将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制”。此后，各地开始增设门诊报销待遇。例如，福建福州市普通门诊起付标准由1500元降低为800元，江苏南京市门诊费用报销上限提高到1.5万元，山东德州市一级定点医疗普通门诊报销比例由60%提高至70%。多地还考虑退休人员负担实际情况，在多个维度向退休职工倾斜，报销比例比在职职工高出5%到10%不等。

 

 

　　河北自2022年1月1日起调整政策，是较早开展个人账户改革的地区之一。以河北廊坊市为例，改革后，当地医保增加了9.32亿统筹基金可用于门诊共济保障，基金结构更加合理。当地同步实施了门诊报销政策，起付线100元，在职职工报销60%，退休人员报销比例达70%。2022年新政实施一年，廊坊市已有超过180.6万人次享受到职工门诊统筹报销待遇。参保职工每次普通门诊平均报销140元，医保基金支出2.53亿元，而这部分支出，此前都需要患者个人负担。