一网打进，带您了解“网球肘”！

　　胳膊肘疼，是“网球肘”吗?得了“网球肘”怎么办?

　　不打网球也会得网球肘吗?是的!

　　之所以称之为“网球肘”，那是因为此病常见于很多网球运动者，但并不是说只有打网球的人才会得这个病。常常做家务的阿姨们，木工、砖瓦工、钳工、水电工、石匠、打字员、球类运动员等，凡是需要频繁的上肢运动、前臂及腕部反复用力的职业人群都是好发人群。

　　既然易发人群如此之广大，那就来了解一下“网球肘”吧。

何为网球肘？

　　“网球肘”学名肱骨外上髁炎。肱骨外上髁是腕伸肌(即负责把手腕抬起来的肌肉)以及手指伸肌(即负责把手指抬起来的肌肉)的附着点，由于这些肌群长期频繁使用或过度牵拉，导致肱骨外上髁处发生不同程度的急性或慢性累积性损伤，肌纤维产生撕裂、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症反应。

病因

1.急性损伤

　　当前臂处于旋前位时，腕关节突然猛力背伸，致使前臂桡侧腕伸肌强烈收缩，导致肌肉起点附着处因强力而部分撕裂，骨膜下出血、血肿，继之渗出、粘连，局部纤维组织钙化，从而导致骨质增生，形成筋束或筋结，对肌腱造成反复经常性刺激引发此病。

2.慢性劳损

　　多见于长期从事某些特殊工作的中年人，如木工、瓦工、网球及乒乓球运动员。由于长期从事屈腕、旋转、伸腕、伸指等活动，肌肉长期劳累且经常处于紧张状态，使伸腕伸指肌腱起点受到反复牵拉刺激，引起肱骨外上髁骨膜处骨膜、滑膜和肌腱的无菌性慢性炎性变，导致渗出、粘连。慢性劳损性炎性变久而久之还会导致肌肉痉挛，挤压肌肉间走形的血管神经束及桡神经的关节支，产生无菌性炎症而疼痛。

主要表现

　　患者常在拿取重物、接洗衣物扭绞手中时或提茶壶倒水、扫地、睡时拉被子时等动作，均可发生手肘部位的疼痛，有的症状轻微时隐时现，经数月或数日自然痊愈。较重者可反复发作，为持续性疼痛，手臂无力甚至持物掉落地上，在前臂旋前伸时，也常因疼痛而活动受限，有时疼痛向前臂上层放射，若对此症不予以重视，将造成慢性疼痛甚至演变成骨膜发炎、肌肉痉挛，并压迫神经。

“网球肘”的自测方法

1.肱骨外上髁疼痛

　　肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘髁触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。

　　图1肱骨外上髁

2.Mills试验（密耳氏试验）阳性

　　前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节外侧发生疼痛者，即为阳性。

　　图2 Mills试验

3. 伸肌抗阻力试验阳性

　　患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛者为阳性。

　　图3 伸肌抗阻力试验

如何治疗？

　　在急性损伤(如跌扑挫伤、强力转肘，腕部反复用力过猛、过久或较长时间提携、抛掷重物等)之后，肘关节出现红、肿、热、痛的症状。伤后48小时内正确的紧急处理方式需要遵循PRICE原则，倘若处置不当，非但会加重原有症状，还会使之转变为慢性损伤，落下后遗症。

1.保护（Protection）

　　应立即停止活动、保护受伤部位，避免受伤部位二次受伤或负重,疼痛消失前不要运动，尤其是禁打网球。

2.休息（Rest）

　　在受伤后充分休息，保护肌肉、肌腱和其他组织，防止伤势恶化。必要时用支具将前臂伸肌固定在休息位，限制其活动，可以使症状更快缓解。

3.冰敷（Ice）

　　冰敷可以在短时间内起到止痛作用，并使血管收缩，减缓受伤部位血液流通而达到消肿作用。最佳冰敷方法是用毛巾包裹冰块,每敷15分钟后将冰袋拿开，让皮肤充分回暖后再进行下次冰敷，4～6次/天。

4.压迫（Compression）

　　压迫通常在受伤后进行，持续24~48小时。最简单的压迫方法是使用弹性绷带包扎压迫，如果绷带缠绕过紧或有跳动感则应解开绷带重新包扎。压迫可与冰敷同时进行(冰敷压迫)，将冰袋用绷带包裹在伤处。

5.抬高（Elevation）

　　使受伤部位高于心脏，可以借助垫子或吊腕带实现抬高。应在受伤后的第一个48小时内将受伤部位抬高，持续时间越长越好。

　　除了可以服用非甾体消炎止痛药、糖皮质激素等药物，在度过急性损伤的48小时后，还可以配合一些物理因子治疗，加速局部炎症和组织的修复，减轻疼痛。

　　物理治疗：超激光、超声波、体外冲击波、热疗、肌内效贴布、深部炎症治疗仪等。

　　中医治疗：中药、针灸、液针刀、推拿等。

　　微创治疗：痛点注射(糖皮质激素、局麻药、富血小板血浆等)，神经阻滞，肌肉松解(针刺松解、内热针、液针刀)等。

　　手术治疗：如果是晚期或顽固性网球肘，经过正规保守治疗半年至1年后，症状仍然严重、影响生活和工作者可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术，以清除不健康的组织，改善或重建局部血液循环，使肌腱和骨愈合。

如何预防？

　　1.纠正直臂击球的动作，让大臂和小臂无论在后摆还是前挥时都保持一个固定且具弹性的角度。

　　2.用支撑力较强的护腕和护肘把腕、肘部保护起来。限制腕、肘部的翻转和伸直。

　　3.打球时于前臂肌腹处缠绕弹性绷带，可以减少疼痛发生，但松紧需适中。

　　4.一旦被确诊为网球肘，则最好能够中止练习，待完全康复并对错误动作进行纠正之后再继续练习。

参考文献：

　　[1]孙官军,银毅,叶永杰,等.顽固性网球肘的 MRI 分型与治疗[J].海南医学,2019,30(23):3106-3109.

　　[2]徐本磊.探讨多种疗法结合治疗网球肘的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(11):145-146.

　　作者简介

　　文章作者：李兴晶

　　作者单位：聊城市第二人民医院

　　本文最终解释权归作者所有