血糖不稳怎么办？这样选用降糖药，才更安全且有效！

众所周知，糖尿病是一种非常常见的慢性病。在漫长的治疗过程中，很多患者朋友都有过这样的念头或做法：

朋友吃XX降糖药效果特别好，我也试一试……

XX降糖药那么贵/是进口的，效果肯定是最好的……

从专业角度来说，这种认知是不对的。

因为每个患者的疾病程度不同、身体状态不同，每种降糖药的作用原理、适应人群、不良反应等等也不同，所以“适合”你的降糖药才是最好的。

然而，市场上的降糖药琳琅满目，网络信息鱼龙混杂，经常让患者朋友们不知所措。

为此，首都医科大学附属北京安贞医院 药学部、北京协和医学院药理学博士—— 刘治军 主任药师，总结了20多年的临床用药经验，从老百姓能听懂的角度来为大家科普《 糖尿病合理用药》的相关问题。

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除了刘治军主任以外，我们还邀请了多位临床经验丰富的药师，助力大家合理正确用药。 （要不要加这句衔接？）

01

糖尿病患者只吃二甲双胍行吗？

一般来说， 二甲双胍是2型糖尿病患者的首选药物。如果单用二甲双胍，同时通过饮食调整、适当运动，血糖就能得到有效控制，糖化血红蛋白也能够达标，单用二甲双胍就足够了。

如果患者在饮食习惯上偏爱面食，也就是说主食的摄入量比较多，蔬菜和蛋白质的摄入量少，引起餐后血糖比较高，而他的饮食习惯又难以纠正的话，可以加用 阿卡波糖。因为它可以减慢主食分解的过程，从而达到降低餐后血糖的目的。

所以如果单用二甲双胍就能控制血糖，这种情况是最好的。如果不能控制，或者肾功能不好，不适合吃二甲双胍，就再合用或换用其他药物。

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此外，对于患有其他基础疾病的糖尿病患者，比如高血压、慢性肾脏病、心脑血管疾病、肥胖等等，由于各种基础疾病的不同，选用的药物也不太一样。

02

糖尿病患者合并高血压，适合用什么降糖药？

这类患者在选择降糖药的时候，要考虑到这个药物对降压有没有好处，可能会在二甲双胍的基础上联用或单用SGLT2i（钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂），比如 卡格列净、达格列净、恩格列净。

因为这类药物可以增加尿量，从而降低血容量，所以它对降压是有获益的。

当然，他们在选用降压药的时候，也是有讲究的，一般推荐选择普利类或沙坦类的降压药。

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普利类的降压药有很多，比如长效的 培哚普利、依那普利，短效的 卡托普利。沙坦类的降压药也有不少，比如 氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等等，药效比较长，且不良反应也比较少。

目前有充足的证据证明，这两类降压药可以明确改善这类患者的预后。当然，具体哪种最合适，也要综合不同患者的实际情况来选择。

03

肥胖的糖尿病患者，适合用什么降糖药？

降糖药的种类有很多，比如二甲双胍等双胍类的口服降糖药，西格列汀、利格列汀等DPP-4（二肽基肽酶-4）抑制剂，还有阿卡波糖、伏格列波糖等糖苷酶抑制剂，它们对体重的影响都是中性的，也就是说不会增加体重。

真正能够降低体重的降糖药只有两种：

一类是 利拉鲁肽、艾塞那肽等GLP-1（胰高血糖素样肽-1)受体激动剂，这类药物能够抑制食欲，让人不爱吃饭，从而减重。

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还有一类就是前面提到过的 卡格列净、达格列净、恩格列净等SGLT2i（钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂），它们可以促进糖和钠离子经过肾脏的排泄，也就是说造成能量丢失，同时钠离子带走了大量的水分，所以也能起到一个减重作用。

因此，想口服降糖药的肥胖糖尿病患者，可以选择卡格列净、恩格列净、达格列净这类药物。不想或不适合口服降糖药的，可以选择注射利拉鲁肽、艾塞那肽这类长效制剂。

04

血糖比正常值高一点，需要用降糖药吗？

一般来说，空腹血糖正常值是3.9-6.1mmol/L，如果超过6.1 mmol/L，但没超过7mmol/L，没有达到糖尿病的诊断标准，我们叫 空腹血糖受损。

还有一个餐后血糖，正常的餐后血糖应该低于7.8mmol/L，如果餐后血糖在7.8-11.1mmol/L之间，也没有达到糖尿病的诊断标准，这种情况属于 糖耐量异常。

不管是空腹血糖受损，还是糖耐量异常，都属于非正常的血糖，但是又达不到糖尿病的诊断标准。对这些人来说，主要考虑通过调整生活方式来改善，比如严格控制饮食。

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因为糖尿病是一种生活方式相关的疾病，这种疾病通过生活方式的改善，比如控制饮食、适当运动是可以把血糖降下去的。

哪些降糖药容易增加体重？

哪些降糖药容易引起低血糖？

长期吃降糖药会伤肝、伤肾吗？

糖尿病患者空腹血糖高是什么原因？怎么办？

餐后血糖高的糖尿病患者，适合用什么降糖药？

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