学术动态 | 《烟雾病治疗中国专家共识(英文版)》在线发表

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神外前沿

神外前沿讯，2023年2月中华神经外科杂志（英文）《Chinese Neurosurgical Journal》第23期在线发表了《 烟雾病治疗中国专家共识（英文版）》，该专家共识是由解放军总医院第一医学中心神经外科医学部 段炼教授（ 专访链接 ）所牵头的烟雾病治疗中国专家共识编写组共同制定，是烟雾病治疗方向上的统一规范。此次共识的发表为临床医师在实践中提供了参考，并向国际发出了中国标准，具有重要的临床意义。

烟雾病是一组病因不明的以双侧颈内动脉末端进行性狭窄闭塞伴有颅底烟雾状血管形成为特征的慢性进展性脑血管疾病。该病好发于儿童和青壮年，既可以引起脑梗死也能导致脑出血。近年来随着影像学技术的进步，烟雾病的检出率逐年提高，也逐渐进入大众的视野。目前烟雾病被认为是儿童最常见的脑血管病，也是成人脑卒中的重要病因之一。

此次专家共识阐述了烟雾病的辅助用药原则、手术适应证、手术时机和手术方法选择、围手术期管理以及临床预后等方面的内容，并对每条推荐意见进行详细的解释说明。

在内科用药方面，该共识指出：目前 没有任何药物可以肯定有效地控制或逆转烟雾病的发病过程 ，药物主要是用于对症支持治疗或围手术期管理。在临床上,单纯内科药物治疗主要应用于无手术指征(症状较轻或不能耐受手术)的烟雾病患者,主要目的是为了防止脑血栓形成并维持足够的脑血容量,以及针对患者症状(如头痛、癫痫)给予相应药物治疗。

1.抗血小板治疗：推荐对慢性缺血型和脑梗死急性期烟雾病患者给予抗血小板治疗。如果患者不耐受阿司匹林或长期服用阿司匹林对预防缺血发作无效,可换用其他抗血小板药如氯吡格雷，但不推荐联合使用。对于无症状和出血型烟雾病患者,因为可能会增高出血和再出血风险,所以应该慎用抗血小板药。抗血小板药对伴有动脉粥样硬化高危因素(吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等)的患者可能会有帮助,出血型烟雾病患者一般应在出血后3-6个月再开始服用。

2.钙通道阻滞剂：合并高血压的烟雾病患者可使用钙通道阻滞药如硝苯地平、氨氯地平等作为降压药来维持血压平稳。对于以阵发性剧烈头痛,尤其是偏头痛以及眩晕为临床症状的烟雾病患者,可使用盐酸氟桂利嗪等钙通道阻滞药进行对症治疗,但治疗过程中一定要注意监测患者血压,如果发现低血压要及时调整剂量或停药。另外,烟雾病患者发生蛛网膜下腔出血时常可使用钙通道阻滞药如尼莫地平注射液来预防脑血管痉挛导致的脑损伤,但同样需要密切监测血压变化。

3.他汀类药物：已经在临床实践中观察到应用他汀类药物可以稳定血管内皮功能,改善术后神经功能和血管重建效果,而且没有明显不良反应,但其在烟雾病中的广泛应用目前尚缺乏客观证据。

4.神经保护药：有研究表明依达拉奉能降低成年烟雾病患者血运重建术后过度灌注相关的神经功能缺损发生率。丁苯酞理论上可应用于烟雾病患者的治疗，但目前仍然缺乏客观的临床证据。另外,金纳多、丹参等中药制剂改善微循环的疗效确切,可在烟雾病的缺血发作期用于缓解症状以及在围手术期用于预防缺血事件。

5.非药物治疗：除药物外,对发生急性卒中导致神经功能缺损的烟雾病患者应尽快行康复治疗，包括中医针灸、按摩及器械辅助治疗等。最近有研究应用远隔缺血适应(RIC)治疗烟雾病,发现RIC能促进血运重建术对脑血流灌注的改善作用,降低手术并发症。不过目前这种治疗方法对烟雾病的治疗作用尚需进一步验证。

在手术治疗方面，共识指出手术 仍是目前最主要的烟雾病治疗方式 。手术治疗的目的是使用来自颈外动脉系统的血液供应来增加颅内血流，从而改善脑血流量和脑血流储备能力。目前,血运重建术可有效增加脑血流量进而降低缺血性卒中发生率的观点已被大多数学者接受,但其在预防出血方面的有效性仍需进行长期随访研究。

1.手术适应证：血运重建术治疗烟雾病的适应证主要包括:出现过与疾病相关的脑缺血症状,包括TIA、可逆性缺血性神经功能缺损、脑梗死、认知功能下降、肢体不自主运动、头痛和癫痫发作等;有证据提示存在脑血流储备能力下降,包括局部脑血流量、脑血流储备能力减低等;存在与疾病相关的脑出血,并且排除其他原因;排除其他手术禁忌证。对于出血型烟雾病患者，可选择积极手术治疗,但一定要与患者及家属充分沟通,使之充分知情。

2.手术时机：原则上建议诊断明确后尽早手术治疗。在某些情况下应该推迟手术治疗的时间：急性或亚急性脑梗死的患者建议先予保守治疗并观察数周,然后结合患者自身恢复状态考虑行血运重建术,时间间隔一般为1-3个月；近期频发TIA的烟雾病患者推荐在经保守治疗病情平稳后再进行手术；脑出血患者建议待病情平稳且血肿彻底吸收后再考虑择期行血运重建术,时间间隔一般也是1-3个月。

3.手术方式选择：目前血管重建的方式主要包括直接血运重建、间接血运重建和联合血运重建,我们推荐各个烟雾病治疗中心结合自身经验和优势,选择适合的手术方式进行个体化治疗,无需过多纠结于术式选择,而应该把重点放在围手术期管理和术后并发症预防方面,这样可以改善患者的远期神经功能,使患者获益。

编写组长

烟雾病治疗中国专家共识编写组组长：

段炼，解放军总医院神经外科医学部主任医师，教授，博士生导师，专业技术三级，国务院政府特殊津贴和军队一类岗位津贴获得者，全军神经外科专业委员会副主任委员，中央军委保健委专家，北京神经科学学会付理事长，北京医学会神经外科委员会常委。长期从事脑血管病及脑肿瘤的诊断治疗、临床教学及科研工作。在国内率先系统开展烟雾病的诊断治疗，到目前为止共完成烟雾病颅内外血管重建手术10000余例，并收集了完整的临床资料和生物样本，疗效居国际先进水平。第一或通讯作者发表相关论文166篇，其中发表于《Stroke》等SCI杂志论文共45篇，总影响因子168.277分。承担国家自然基金、北京市首发基金重点项目、后保部重大军事专项、军委科技委重点课题、国家重点研发计划等课题14项，总研究经费2000余万元；主编出版了《烟雾病》中文专著，编写了《烟雾病治疗的中国专家共识》，参编中文教材2部，2012年获军队医疗成果一等奖1项，2020年获军队科技进步一等奖1项；2014年获得新华网首届“中国好医生”称号，获得科普创新奖；2019年获白求恩精神研究会白求恩式好医生奖；2019年获解放军总医院优秀博士生导师奖；连续五年入选《中国名医百强榜》缺血性脑血管病TOP10。荣立三等功三次。

编写组成员

烟雾病治疗中国专家共识编写组成员(按姓氏汉语拼音排序) ：

暴向阳(解放军总医院第五医学中心)、陈劲草(武汉大学中南医院)、段炼(解放军总医院第五医学中心)、顾宇翔(复旦大学附属华山医院)、郭东生(华中科技大学同济医学院附属同济医院)、洪涛(南昌大学第一附属医院)、胡学斌(华中科技大学同济医学院附属协和医院)、吉训明(首都医科大学宣武医院)、李健(唐山工人医院)、栗超跃(河南省人民医院)、李昊(复旦大学附属儿科医院)、李良(北京大学第一医院)、刘翼（四川大学华西医院）、罗本燕（浙江大学附属第一医院）、马妍(首都医科大学宣武医院)、沈文俊(复旦大学附属儿科医院)、史怀璋(哈尔滨医科大学附属第一医院)、佟怀宇(解放军总医院第一医学中心)、王嵘(首都医科大学附属北京天坛医院)、王润青(郑州市中心医院)、王伟民(河南省中医院)、徐蔚海(中国医学科学院北京协和医院)、杨弋(吉林大学第一医院)、杨咏波(南京大学医学院附属鼓楼医院)、张东(首都医科大学附属北京天坛医院)、章剑剑(武汉大学中南医院)、赵黎明(河南省人民医院)、赵元立(首都医科大学附属北京天坛医院)、曾而明(南昌大学第一附属医院)。

CNJ杂志简介

Chinese Neurosurgical Journal（CNJ,《中华神经外科杂志（英文）》）作为国内首个神经外科学方面的专业英文期刊，具有英国BMC出版集团和中华医学会出版社的出版资源。在2017年被中国科学引文数据库（CSCD）、万方医学网和DOAJ收录，2021年入选中国科协高质量期刊T2级别。CNJ杂志立志成为代表我国神经外科学成果的一流国际刊物。

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2017-2022年：

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