滕州市中心人民医院成功治愈一例罕见气肿性肾盂肾炎

　　近日，滕州市中心人民医院泌尿外二科成功治愈一例“气肿性肾盂肾炎”患者，得到患者好评。

　　患者满阿姨73岁，因“类风湿关节炎、腹胀”于9月22日入院风湿免疫科，经会诊，以“气肿性肾盂肾炎”转入泌尿外二科进一步治疗。

　　气肿性肾盂肾炎(EPN)是一种罕见的泌尿系统的感染，临床表现多无特异性，易与普通的肾脏感染性疾病相混淆，病情进展快，早期就可以出现脓毒血症休克，致死率很高，据文献报道为40~60%。

　　CT显示右肾实质积气

　　满阿姨转入泌尿外二科后，主治医生认为患者有长期服用糖皮质激素，免疫力下降等诱发本病的危险因素，经CT检查，诊断“气肿性肾盂肾炎”成立，明确治疗方案为抗菌素+内置输尿管支架引流+肾穿刺造瘘治疗。

　　尽管方案制定好了，但具体治疗过程却出现了波折。首先患者的输尿管支架管未能进入肾盂，差1-2cm，不能充分引流肾盂压力。其次，肾脏内及肾周的气体在超声影像下定位困难，在超声介入薛涵文副主任医师的主导下，成功在肾上极经皮置入肾造瘘管一根。但10天后，患者的病情并没有明显的改善，反而出现了肾功能不全，电解质紊乱的情况。医院立即组织多学科会诊，CT室对影像诊断进行分析，指出感染灶多发的特点;感染科提出重点在于局部感染灶的处理，调整抗菌素，必要时肾脏切除的建议;风湿免疫科指出，患者的肾上腺皮质功能受抑制，节律紊乱，不能停止服用激素，继续药物补充。

　　多学科诊疗后，医护人员和患者家属进行充分沟通，在彩超室再次为患者进行肾脏下极的穿刺造瘘术，并在护理人员及家属的大力配合下保持造瘘管的引流通畅，同时纠正电解质紊乱，改善患者的营养状况，患者的病情逐步好转。

　　1个多月后，在全科医护人员的精心治疗、护理下，患者逐步拔除肾造瘘管，取出体内的输尿管支架管，停用抗菌素，观察3~5天病情平稳，痊愈出院。

　　“医德高尚、医术精湛”，患者及家属对治疗非常满意，特赠送锦旗一面。满阿姨激动地说：“是你们救了我一命，太感谢你们了!”

　　气肿性肾盂肾炎根据CT表现，可以分成严重程度不同的四种类型，不同的类型恢复时间不同，采用的治疗策略侧重点也不相同。此例患者的成功治愈，锻炼了泌尿外二科医疗、护理队伍的整体技能水平及综合素养，体现了我院多学科诊疗水平再上新台阶。(大众报业·大众日报客户端记者 张环泽 通讯员 单锋芝 李明 报道)

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