痛风不痛了还要治吗？

近年来，随着人们饮食结构的改变，痛风的发病率逐年上升并且呈年轻化趋势，成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。

高尿酸血症是痛风发病的基础和最直接的病因。我国痛风和高尿酸血症患病率分别为1.1%和13.3%，其中约有10%的高尿酸血症患者会发展为痛风。

痛风发展有三个阶段，但不少患者急性发作期缓解后就不再坚持治疗，这样极易导致痛风反复发作且病情加重。因此，需提醒患者切勿忽视痛风间歇期与缓解期的治疗，不可随意停药。

痛风发展的第一个阶段是急性关节炎期。痛风急性期典型表现为下肢关节局部明显红肿热痛，痛如刀割或咬噬样。多见于足第一跖趾关节，即足大拇趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。

临床多表现为单关节炎症，少数患者可出现两个或两个以上关节同时发病。男女发病诱因有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发，其次为高嘌呤饮食和剧烈运动。女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发，其次为受凉或剧烈运动。痛风急性期引起的疼痛多具有自限性，一般在数天至2周内自行缓解。

痛风发展的第二个阶段是间歇期。痛风间歇期是指两次急性痛风性关节炎发作的间期，短则数周，长则数十年。

如果尿酸控制不佳，痛风反复发作，间歇期变短，可逐步转变成慢性关节炎。其间滑膜增生明显，关节内有尿酸盐结晶，并且逐渐增多。尿酸盐结晶沉积于关节，被认为是痛风发生发展的重要节点。

痛风发展的第三个阶段是慢性关节炎期。关节出现大量尿酸盐结晶，形成痛风石。痛风石是人体对尿酸盐晶体的慢性、异物肉芽肿性炎症反应。慢性关节炎期还可出现关节韧带及关节囊被侵蚀变形，骨质破坏、关节受限、关节畸形甚至功能受损。严重降低患者的生活质量。

对于患者而言，痛风发展的不同阶段治疗目标不一样。

■急性关节炎期：缓解疼痛

痛风急性发作时，卧床休息、避免活动，保持平躺姿势，垫高患肢，避免关节负重。可局部冰敷患处，以缓解关节及周围组织的红肿热痛。进一步治疗需在医生指导下服用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素。

痛风发作时，高嘌呤的食物一定不要吃。肾功能正常的患者，可以多饮水。在痛风急性发作没有得到有效控制前，不可以进行降尿酸治疗。因为痛风往往发生在血尿酸急剧波动之时，加用降尿酸药物可导致痛风加重。但痛风发作前已经服用的降尿酸药物可继续服用。

■间歇期和慢性关节炎期：避免复发

低嘌呤饮食至关重要，应避免食用肉汤、海鲜、动物内脏等嘌呤含量高的食物。尽可能多吃新鲜蔬菜，均衡营养。

建议每日饮水2000毫升以上，促进尿酸排出。应避免喝碳酸饮料、果汁、功能饮料等高果糖甜饮料，果糖在肝脏内可以转化为嘌呤。需戒酒，酒精可导致血尿酸升高，无论白酒、黄酒、啤酒、红酒都一样。

注意足、膝、手等好发部位的保暖，慎用影响尿酸排泄药物。日常生活中，注意适度锻炼、控制体重。

如果经以上措施血尿酸仍不达标，需在医生指导下坚持长期用药治疗。目前降尿酸药物分为以下两类：抑制尿酸合成类药物主要有别嘌醇、非布司他；促进尿酸排泄类药物包括苯溴马隆等。

如果患者在慢性关节炎期已形成痛风石，严重影响生活质量，可考虑外科手术治疗。

总之，痛风患者如能遵医嘱进行规范治疗，可以达到不发作的目标，也能尽可能避免高尿酸对身体造成的其他伤害，收获高质量的健康生活。

作者：刘欣颖

文：刘欣颖（上海市第十人民医院风湿免疫科医） 图：文汇报资料照片 编辑：李晨琰 责任编辑：唐闻佳

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