除了关节老化、创伤，一些疾病也容易继发骨关节炎，小心提防

说到骨关节炎的发病原因，我们一般都会着眼于关节本身上，比如关节的退行性改变、关节畸形的存在、关节有创伤史、关节遭受寒冷刺激等。骨关节炎的危险因素很多，也不仅仅局限于关节本身，很多其他疾病也能够继发骨关节炎，今天赵医生就带大家一起来看看，容易继发骨关节炎的一些疾病。

（一）代谢类疾病

01 / 肥胖

肥胖是骨关节炎非常重要的独立危险因素。在美国，确诊骨关节炎的成年患者中，超重和肥胖者分别占比32.7%和38.1%，在我国，骨关节炎患者中超重肥胖者占比达70.23%，由此可见超重肥胖对骨关节炎发病影响之大。

肥胖之所以导致骨关节炎，在以往认为是膝关节承重过度所致的生物力学结果，但近年的研究则认为，包括髌下脂肪垫在内的脂肪代谢紊乱等原因，也会导致膝关节骨关节炎的加剧，所以，肥胖导致骨关节炎不仅仅与体重负荷的变化有关。

肥胖导致骨关节炎，主要包括以下三个方面原因：

• 肥胖导致关节承受的负荷增加，还会导致骨关节炎患者下肢力线发生改变，长期的异常负荷容易造成软骨损伤，从而导致骨关节炎发生。
• 肥胖导致人体的代谢功能发生改变，如脂代谢异常、糖耐量异常和高尿酸血症等，这些代谢改变也会导致软骨代谢异常，从而引发骨关节炎。
• 肥胖可与骨关节炎之间形成恶性循环，肥胖患者更容易患骨关节炎，而患上骨关节炎后，因为病情限制了活动，则又会加重肥胖，从而形成恶性循环。

在我国，肥胖人群的数量超过9000万，其中1200万属于重度肥胖，这些人群都要警惕骨关节炎，尤其是膝关节骨关节炎的发生，以体重指数BMI来讲，当BMI为25时，发生膝骨关节炎的风险增加1.6倍，BMI为30时，风险则为3.6倍，如果BMI为35，风险则高达7.5倍，并且肥胖膝骨关节炎患者的手术风险也会提高，所以，你的体重还健康吗？

02 / 糖尿病

糖尿病与骨关节炎的发生存在关系，早在1961年就有学者提出，之后的一系列研究发现，软骨细胞可以表达多种亚型的葡萄糖转运体，这些转运体在葡萄糖的代谢过程中起着限速作用，糖尿病患者的软骨细胞处于高糖环境中，使其无法正常地调节葡萄糖转运体而聚集更多的葡萄糖并产生大量的活性氧，从而对软骨造成损伤。

此外，糖尿病患者可以并发周围神经病变导致肌力减弱、关节松弛，从而增加关节损害而诱发骨关节炎。高血糖所引起的低度的全身炎症反应，也会造成软骨的流失。糖尿病的其他合并症如痛风、关节囊粘连性挛缩、脓毒性关节炎和骨溶解，还可干扰骨关节炎的治疗，而且，糖尿病还会对患者进行人工关节置换产生影响。

由此可见，糖尿病是可以从多个方面诱发骨关节炎并干涉骨关节炎的治疗的，所以，糖尿病患者一定要控制好自己的血糖，要积极坚持相关的治疗，并且要注意用药的安全性。

03 / 高血压

高血压也可继发骨关节炎，一方面，高血压患者通常会出现动脉粥样硬化病理改变，而动脉粥样硬化，可使软骨下骨的异常灌注，导致关节软骨缺少营养，从而增加骨关节炎的风险。另一方面，高血压患者体内脂质代谢紊乱，也有助于动脉粥样硬化，增加骨关节炎的风险。所以，高血压患者应该严密监控自己的血压，除了坚持规范治疗之外，日常生活中也要适当运动、低盐饮食来帮助恢复正常血压。

04 / 痛风

痛风是临床上最为常见的一种炎性关节炎，很多中老年男性都受到痛风性关节炎的困扰，其通常由高尿酸血症发展而成，患者体内的高尿酸也可导致多种疾病。痛风与骨关节炎之间也有密切关系，骨关节炎本身就容易导致尿酸单钠晶体的形成，并在一定程度上决定哪些关节受到痛风急性发作的影响，痛风患者关节腔内的尿酸单钠晶体沉积，也能在机械上和炎症反应上对关节软骨造成损伤，因此这两种疾病联系紧密、互为影响。

（二）内分泌疾病

01 / 骨质疏松症

骨质疏松症也容易继发骨关节炎，这也是很多绝经期后女性容易患骨关节炎的一大原因。绝经期后女性以及老年人群，因为骨质疏松的发生，骨脆性增加、骨强度下降，在负重的情况下，软骨下骨能够承受的负荷减少，而骨与骨之间的关节软骨承受的压力增大，就会增加关节之间的摩擦，久而久之，就容易造成进行性关节软骨破坏，导致骨关节炎的发生。

顺便讲一下，骨关节炎高发于绝经期后女性还有一个原因，雌激素与人体骨骼肌的关系密切，绝经期后女性雌激素水平大幅下降，会导致骨骼肌的稳定性下降，无法维持关节的稳定，从而增加骨关节炎的风险。为此，绝经期后女性以及骨质疏松症患者，要在日常生活中注意钙质和维生素D的补充，以及接受正确的治疗。

02 / 甲状腺功能异常

甲状腺功能异常可导致关节及肌肉的疼痛，如肌肉疼痛、压痛及僵硬、关节疼痛或僵硬、手脚小关节的肿胀和腕管综合征等。甲状腺激素可以影响骨骼肌生长和代谢，尤其对骨稳态调节有重要作用，促甲状腺激素可通过调节透明质酸和蛋白多糖的合成而影响关节滑液的产生，无论是甲状腺功能亢进还是甲状腺功能减退，都可继发骨关节炎。

甲状腺疾病症状隐匿，如果出现反复的关节和肌肉酸痛、膝盖怕冷、乏力等症状，除了要考虑一般的骨关节炎疾病外，也要警惕是不是甲状腺疾病引起的。而对于甲状腺疾病导致的关节痛，患者则可通过坚持低强度有氧运动、改善睡眠质量、合理补充蛋白质和维生素以及积极治疗甲状腺疾病来缓解。

03 / 甲状旁腺功能亢进

甲状旁腺功能亢进无论是原发性还是继发性，都可出现典型的纤维囊性骨炎和多种风湿性疾病。其继发骨关节炎，发病机制主要包括两点：

• 由于二水焦磷酸钙（CPPD）结晶不断沉积，软骨由于力学因素或炎症的作用而发生破坏，在原发性甲状旁腺功能亢进病人中，软骨的钙化率高达25%。
• 甲状旁腺激素的再吸收使软骨下骨结构破坏，造成关节软骨的塌陷，以及甲状旁腺激素可以促进多种组织的分解活性，易于形成肌腱断裂或撕裂，都可引发骨关节炎。

甲状旁腺功能亢进导致的骨关节炎，最常发生在远侧指间关节、近侧指间关节、掌指关节和腕关节，患者做关节液检查如果发现CPPD结晶、白细胞计数升高、尿酸盐结晶，就要高度怀疑甲状旁腺功能亢进，积极进行相关治疗。

（三）自身免疫性疾病

01 / 类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病，主要临床症状表现为小关节滑膜炎症所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，到了晚期患者则会因为严重骨质破坏、吸收导致关节强直、畸形以及功能丧失。

类风湿关节炎患者体内自身免疫调节紊乱，导致白介素6（IL-6）等诸多细胞因子调节异常，而白介素6可诱导破骨细胞的分化和激活，促进基质金属蛋白酶的产生，从而消化软骨的胶原蛋白和蛋白聚糖，同时还可诱发全身性骨质疏松症，均可加重关节软骨的老化和退变，从而引发骨关节炎。

02 / 系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是另一种比较常见的自身免疫性疾病，也可导致关节疼痛和关节畸形。系统性红斑狼疮多发于青年女性，可累及多脏器，是一种非常恶劣的疾病。在骨关节炎患者尤其是晚期骨关节炎患者的滑膜中，经常可检测到呈结节状的T细胞浸润，虽然在骨关节炎的发病机理中免疫应答的确切机制还需进一步研究，但免疫反应在软骨降解过程中具有重要作用，是值得肯定的。

（四）晶体沉积疾病

01 / 焦磷酸盐沉积症

焦磷酸盐沉积症是二水焦磷酸钙（CPPD）晶体在韧带、肌腱、滑膜和软骨沉积而引起的一种疾病，好发于老年人，甲状旁腺功能亢进、血色病、黏液性水肿、甲状腺功能减退、磷酸酶减少症、低镁血症、淀粉样变性、褐黄病等多种疾病可增加其发生几率。

CPPD晶体沉积只限于关节和滑囊，这种沉积物结晶被滑膜细胞所吞噬，其继发骨关节炎主要发生在膝关节，髋关节次之，其之所以继发骨关节炎，可能是由于关节软骨中结晶体的机械性作用，和由晶体引发的急、慢性炎性反应所释放的对软骨有破坏作用的酶，无论是原发性骨关节炎还是继发性骨关节炎，在疾病的后期都会出现焦磷酸盐结晶沉积。

02 / 磷灰石结晶沉着

关节内磷灰石结晶可见于胶原-脉管性疾病、肾衰、甲状腺功能减退、血色病、焦磷酸盐沉积症和骨关节炎。在一些严重破坏性骨关节炎和快速进展性骨关节炎的关节液中，常常能发现磷灰石或焦磷酸盐结晶体，但磷灰石是骨关节炎的发病原因还是产物还不清楚，可能通过滑膜巨噬细胞样细胞的胞吞作用后，刺激并产生胶原酶和中性蛋白酶，释放进入关节液中，从而启动了骨关节炎的病理进程。

（五）骨发育不良疾病

一些先天性疾病与骨发育不良也可继发骨关节炎，如多发性骨骺发育不良、椎体骺板发育不良、骨-指/趾发育不良（甲-髌综合征）、发育性髋关节发育不良、 软骨营养不良等疾病，一般比较少见，且多为遗传学疾病，大家稍作了解即可。

如果你有患以上疾病，那么在积极治疗原发疾病的基础上，还要警惕骨关节炎的发生，日常要合理锻炼肌肉、注意膳食平衡、改变运动方式、维持正常体重，尽可能远离骨关节炎的危险因素，以免骨关节炎“趁火打劫”。