“偏爱”发达地区？这种肚子痛不简单

出品 | 浙大二院

作者 | 浙大二院大肠外科 焦裕荣

审核 | 浙大二院大肠外科副主任 李军

编辑 | 胡鑫

两周前，家住萧山的王大伯，又一次因为肚子痛到了当地医院急诊室就诊。为什么说“又”呢？因为在过去这5、6年时间内，王大伯几乎每年都会有1次类似的经历，要去医院“报个到”。

当天接诊医生经过查体、病史采集以及结合检查化验结果后，怀疑王大伯是阑尾炎发作，便给予了抗感染、止痛、补液等对症治疗，王大伯的症状也有所好转，在急诊室输液治疗3天后便回到了家中。

1周后，王大伯已经基本感觉不到明显的腹部不适，情绪也较之前明显的好许多，便准备继续上班去。但是这一次，王大伯的子女多留了个心眼，要替父亲彻底解决这个“老毛病”。

在家属的陪同下，王大伯找到了浙大二院大肠外科的李军主任。李主任经过仔细的问诊、查体及查看检查报告后，对王大伯之前“阑尾炎”的诊断心存疑虑，于是给王大伯开具了肠镜及腹部增强CT检查。3天后，当检查结果揭晓，大家这才发现，原来腹痛的原因不是“阑尾炎”，而是升结肠憩室病伴急性炎症！

▲白色箭头所示为憩室炎发作时增厚的升结肠肠壁，周围的黑色空洞便是升结肠憩室。

腹痛、发热、炎症指标高，憩室炎、阑尾炎，傻傻分不清

憩室病是什么？为什么会得憩室炎？之前又一直被诊断为“阑尾炎”？用阑尾炎的治疗办法，症状也可以完全缓解？

带着上述种种疑问，王大伯又回到了李军主任的门诊诊间，李主任看着王大伯的肠镜及CT报告，耐心解答了王大伯的困惑。

1、憩室病是什么？

憩室病是黏膜及黏膜下组织，穿过肠壁肌层向外突出的袋形物，结肠是憩室病的好发部位。

在西方国家，绝大多数的憩室病好发于左半结肠，尤其是乙状结肠。而在亚洲国家，憩室病好发于右半结肠，根据2016年文献资料显示，我国结肠憩室病的发病率约为1.97%。

2、为什么会得憩室病？

憩室病的具体病因尚不明确，现有的研究表明：快速的工业化进展和疾病的发生存在一定联系。非洲国家憩室炎发病率很低，来自日本、韩国、新加坡等亚洲发达国家的数据提示近年来的发病率已经出现了显著的增加。

▲肠镜下的结肠憩室

西方饮食方式的增加，被认为是上述现象的原因，此外，吸烟、高龄、男性性别、非甾体类消炎药、咖啡因、肥胖等均可以增加憩室病的发病率。从病理生理学角度看，血运障碍和憩室开口的梗阻导致细菌增生、憩室内压力增加、局部缺血和炎症，是憩室病发展成憩室炎的关键因素。

3、憩室炎为什么容易被误诊为“阑尾炎”？

临床上，由于具备右下腹痛、炎症指标高、发热等症状，憩室炎往往容易被误诊为“阑尾炎”，不过接受抗生素治疗后，症状亦可有所缓解。

但药物治疗仍属治标不治本，要想彻底根除，仍需外科手术。憩室炎手术治疗的适应症很明确，两次记录完好的单纯性憩室炎或/和一次复杂性憩室炎发作后便建议行手术治疗。

浙大二院大肠外科副主任李军表示，由于憩室病在我国发病率相对较低，广大群众及部分临床医生对其认识相对不足，有时临床上碰到右下腹痛的患者，容易出现漏诊或误诊。随着我国人均生活质量的提高，饮食逐渐西方化，憩室病及憩室炎的发病率也在逐年升高。大家需要对这种疾病引起重视，提高警觉。

90分钟手术，3天康复出院，彻底和“肚子疼”说再见

经过李军主任深入浅出的解析，王大伯及家人心中的疑惑被一一解除，安心的接受了李军主任的建议：手术！完善术前准备工作后，李军主任及焦裕荣主治医师为王大伯实施了“腹腔镜下右半结肠切除术”。

微创手术在手术时间、出血、疼痛控制等方面相较于传统开腹手术具备明显优势，王大伯的手术仅用时90分钟，升结肠被完整切除，术中出血仅15ml。

次日，王大伯便在家属的陪护下，在走廊里“健步如飞”，走累了便回到床边喝水、喝果汁补充体力，当天下午便恢复了肛门排气，3天后顺利康复出院。

温馨提示：在日常生活中，通过调整风险因素，可以预防憩室炎的发生，如增加运动量、控制体重、戒烟等。