北大肿瘤医院朱军：提升淋巴瘤生存率需克服三个难题

　　出品 | 搜狐健康

　　作者 | 周亦川

　　编辑 | 袁月

　　2015年电影《滚蛋吧肿瘤君》讲述了一位患淋巴瘤的年轻患者抗癌历程，近年来罗京、李开复、高仓健等名人事件多次将淋巴瘤带入我们的视野。淋巴瘤已成为我国增长最快，死亡率最高的恶性肿瘤之一，想遏制淋巴瘤势头，有效确诊以及普及大众的治疗手段必不可少。

　　北京大学肿瘤医院大内科主任，淋巴瘤科主任朱军教授介绍，淋巴瘤在我国每年每10万人中6.8人发病，年增长率约4%—6%，常年稳居癌症发病率第九至十位。不良生活习惯以及精神压力过高造成的免疫能力下降，病毒感染增多，以及淋巴瘤诊断水平的提升，都是淋巴瘤发病率快速提升的原因之一。

　　与此同时，淋巴瘤是一种可以有效治疗的肿瘤。欧美国家淋巴瘤患者5年生存率约为60%—70%，我国诊疗水平也在不断提升，但全国平均5年生存率水平为37%左右，还有很大差距。

　　朱军介绍，提升淋巴瘤诊治水平需破解以下三个难题：

　　1. 确诊难

　　淋巴瘤病理分型可分为六、七十种，且特异性差，是病理误诊率最高的肿瘤之一。就连近年来屡屡在“人机肿瘤阅片”对战中打败人类医生的“AI诊断”目前对诊断淋巴瘤也没有办法。

　　提升淋巴瘤诊断能力需要建立院内的合作机制，也就是多学科合作诊疗。北大肿瘤医院设立了淋巴瘤专科，发展专病治疗首先要与病理科配合做好诊断，也要与影像学专家合作辨明肿瘤分期，包括与放疗、外科等建立合作，选择最优的治疗方式。淋巴瘤患者更需要全生命周期管理，让患者知道出院后应该怎么做，特别是出现异常了该怎么办，最终有效提升疗效以及生存期，保证良好的生活质量。因此，专科化发展、多学科合作、落实长期管理，才能使淋巴瘤规范化诊断治疗落到实处。

　　2. 治疗费用高

　　过去，淋巴瘤的靶向药物仅有进口药，它们进入中国往往延后5—10年，且多年未降价，高昂的费用为患者带来沉重经济负担。

　　近年来，国产靶向药物的上市为患者提供了更高的治疗可及性。奥布替尼于2020年12月25日在中国获批用于治疗复发/难治慢性淋巴细胞白血病(CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)、以及复发/难治性套细胞淋巴瘤(MCL) 两项适应症。2021年12月3日，该药物的这两项适应症已被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，进一步减低了患者的治疗负担。药物进入医保后可有效提高应用数量，为临床研究提供更多的治疗经验，进一步提高后续药物的临床研发水平。

　　朱军说，进入医保的药物普及性广，无需医生宣传，患者均保持高度关注。在诊疗的过程中，医生将优先推荐医保药品治疗，但淋巴瘤分型十分多样，一些未涵盖的适应症还需要根据患者实际能力调整治疗方案。未来将有更多的淋巴瘤亚型的适应症以及新药降价进入医保，有效提高患者长期治疗质量。

　　3. 诊疗水平不均

　　我国肿瘤专科能力领先的医疗机构可将淋巴瘤诊疗与发达国家达到一致高度，但全国平均水平远远落后。为此，提高淋巴瘤5年生存率不仅要加强院内合作，更要加强院间以及上级与基层的合作。

　　作为中国临床肿瘤学会(CSCO)理事会常务理事、CSCO淋巴瘤专家委员会主任委员，朱军教授长期以来在全国大力推进淋巴瘤的专科化建设，强化淋巴瘤的规范化治疗;各大机构通过发布、修订每年的CSCO淋巴瘤的诊疗指南，全国各地巡讲指南，培训大夫加强交流学习，把淋巴瘤规范化诊断治疗这条路线做好。淋巴瘤研究价值大、方法多、且治疗效果不断进步，全国越来越多的肿瘤中心建立了淋巴瘤科，愿意强化淋巴瘤的治疗。还有越来越多的民营医院开展了淋巴瘤诊疗服务，多元化发展为患者提供更有效的长期管理选择。

　　《健康中国2030》提出，要将癌症的5年生存率提高15%，不低于46.6%。某些难治癌症目前的治疗目标可能是延长几个月的寿命，而淋巴瘤的5年生存率还有20%的提升空间。因此，作为抗癌的先锋军，淋巴瘤的规范化诊疗不仅提高了淋巴瘤患者的生存水平，也是实现《健康中国2030》抗癌目标的重要抓手。