做脑部手术还要保胎儿，宣武医院多科接力救治脑出血孕妇

出品 | 搜狐健康

作者 | 首都医科大学宣武医院 孙琳

编辑 | 周亦川

“快，孕妇！突发意识丧失。”在急救车风驰电掣的转运下， 孕20周的29岁孕妇小梦（化名）被送到了首都医科大学宣武医院急诊科。

当时，小梦已处于深昏迷状态，生命体征很不稳定，低血压，呼吸、心跳都有着极大的波动，随时都有可能丧失生命。急诊迅速处置，给予孕妇生命支持，与此同时，妇产科、神经外科等相关科室医生迅速到位，一场与死神的争夺战就此拉开……

争分夺秒，抢救生命“第一棒”

了解到小梦在2017年曾有过脑出血，被诊断为小脑血管畸形，神经外科医生高度怀疑此次发病是小脑血管畸形破裂，造成突发性脑出血。急行头颅CT显示小梦左侧小脑大量血肿，严重压迫脑干。手术刻不容缓！

医院迅速启动绿色通道，医务人员一路小跑地将她推进了介入中心。麻醉手术科也早已到位，做好了充足的准备。此时，距离小梦到院尚不足一个小时。

经过短暂而有效的讨论后，神经外科副主任医师孙力泳、叶明等人决定为她进行复合手术，即先行介入栓塞后，再进行开颅手术。全脑血管造影显示小梦左侧小脑有一个复杂的动静脉畸形血管团，构筑复杂，已经被血肿挤压变形。在错综复杂的血管中，孙力泳准确的对畸形血管进行了介入栓塞术。

在竭力抢救小梦的同时，大家也没有忘记她腹中的胎儿。“哪怕家属坚持以治疗大人为主，但我们作为医生，任何一个生命都无法轻言放弃。”孙力泳说道。在治疗中，大家仔细的为小梦进行了全方位的放射防护，并尽量降低放射剂量，竭尽全力减少对胎儿的伤害。

介入治疗后，孙力泳、叶明等立即进行了开颅手术，切除病变、清除血肿、充分减压……在神经外科和麻醉手术科的密切配合下，一项项操作有条不紊地进行。

手术持续了整整10个小时，终于从死神手里拉回了一度生命垂危的小梦。“小梦的脑疝是最致命的枕骨大孔疝，不及时救治就没有任何机会生存。全院各科室的争分夺秒、无缝衔接，才为她争得了一线生机。”孙力泳感慨地说。

多措并举，守护生命“第二棒”

第一回合冲刺完成，接力棒又交到神经外科重症监护室团队手中。此时，摆在监护室医生面前的最大难题就是如何兼顾大人和胎儿，采取有效的治疗方案。

“如果治疗强度过大，就有可能损伤胎儿，而胎儿的不稳定，也会给母亲再次带来生命的危险，她的身体状况已不能承受住流产带来的伤害。”重症监护室王宁主任带领科室进行了多次病例讨论，最终决定进行34-35℃的低温治疗和适当的镇痛镇静，其他治疗护理也进行了相应调整。监护室在影像、颅内压、脑血流、神经损伤标志物等多模态监测下，应用脑室外引流、低温脑保护、专业气道管理、胃肠道维护等治疗手段，严密监测各项指标、及时调整治疗方案，有效的控制了后颅窝的水肿，顺利地拔除了气管插管、启动了胃肠道功能，精心呵护着这一脆弱但又坚强的生命。

在此期间，医院组织了多次全院会诊，神经外科、妇产科、康复科、呼吸科、营养科、中医科等多科室通力合作为小梦保驾护航。妇产科的张娴医生更是天天到监护室，检查小梦和胎儿的情况。令人欣喜的是，胎儿一直发育良好，胎心有力。“这可真是个坚强的宝宝。”妇产科主任医师周齐感叹道。

两个多月过去了，在大家的悉心照顾下，小梦有了明显的好转，意识逐渐清醒，虽不能言语，但对大家说的话都能有所反应。各科的医务人员在进行治疗操作时，也都会和她聊聊天，观察她的反应。

为了让她有进一步的恢复，医院将其转入康复医学科进行康复训练。康复医学科对小梦进行全面评估，针对她吞咽困难、无法言语、左侧肢体共济失调，右侧肢体偏瘫等问题，制定了个性化的康复方案。“我们既要帮助她尽可能的活动，又要避免因活动强度、活动幅度过大影响胎儿的安全。”康复科副主任霍速说。

全力以赴，迎接新生“第三棒”

从入秋到隆冬，小梦和宣武医院的医务人员一起闯过了一道道难关，终于在12月22日迎来了小生命的到来。

此时，小梦已经孕34周，这个时候的胎儿肺部发育已相对成熟，存活率大大提升。考虑到小梦一直处于低热状态，肺部及泌尿系统出现多重耐药菌，为了保证她和胎儿的安全，在全院多学科会诊后，妇产科决定为她进行剖宫产。

“小梦对我们来说也是个比较大的挑战，她目前虽意识状态好转，但仍不能很好的配合麻醉，且合并妊高症、肺部感染，麻醉后极易出现循环剧烈波动。”麻醉手术科主任王天龙带领团队反复斟酌，制定了完备详实的麻醉方案。下午1点，小梦被送入了中心手术室，手术如期进行。王天龙、冯华等为小梦进行了血流动力学和NT-pro BNP等指标监测，之后成功为她实施了椎管内麻醉。

妇产科主任医师王凤英、周齐等实施剖宫产，2点10分成功剖出一男婴。伴随着洪亮的哭声，小生命终于经过重重阻隔降临人间，在场的医务人员都长长地舒了一口气。“孩子4斤6两，超过了我们的预期。哭声也非常响亮，一切都特别好。”周齐开心地说道。

但，这台手术并不是一帆风顺的，随着孩子呱呱坠地，小梦的血压骤降。“快，给药！”王天龙等立即使用血管活性药物提升血压，保证重要脏器的灌注；同时限制液体过度输注，避免肺功能进一步下降。一个半小时过去了，在大家的不懈努力下，小梦再次转危为安。

如今，孩子在大家的照料下，健康成长；小梦也已回到康复医学科，继续接受治疗。这场生死时速的接力赛，终于圆满落幕。