冠心病，你知多少

　　【来源：科学出版社】

　　近年来，尽管各种治疗手段及新药不断问世，但我国冠心病发病率仍在迅速升高，其根源主要在于：

　　1.我国冠心病防治的健康教育普及不到位，人们的健康意识淡薄;

　　2.冠心病的一、二级预防不到位，未按照指南合理用药，造成了不必要的浪费和不合理用药，也耽误了患者的治疗。

　　因此，冠心病防治工作仍是一项艰巨而复杂的系统工程，还需要全社会共同努力。医学工作者更有义务和责任通过各种形式加强对大众的健康教育，采取积极有效的防治措施，控制心血管疾病风险的蔓延，从而遏制我国冠心病发病率的增长。

　　本文就中青年人经常关注的几个冠心病常见问题进行解答。

　　01

　　冠心病有遗传性吗?

　　TITTLES

　　冠心病是否为遗传性疾病，目前还不明确，但国内外大量流行病学研究结果表明，冠心病发病具有明显的家族性。父母之一患冠心病，则其子女患病率为双亲正常者的2倍;父母均患冠心病，则其子女患病率为双亲正常者的4倍;若双亲在年轻时均患冠心病，则其近亲患病的概率可高于无这种家族情况者5倍。

　　目前对冠心病发病机制尚不十分清楚，一般认为，可能与下列因素有关：

　　(1)常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症是这些家庭成员易患本病的原因之一。

　　(2)一些冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖、性格特征等具有遗传倾向，这是家庭成员易患本病不可忽视的重要因素。

　　(3)同一家族的饮食和生活习惯影响，诸如共同的高脂、高热量、高盐等饮食习惯，父母吸烟导致子女吸烟或被动吸烟的不良习惯等，均可造成冠心病的家族倾向。

　　因此，冠心病发病虽具有明显家族性特点，但很可能是多种因素共同作用的结果。如果冠心病患者家庭中所有成员共同改变不良的生活习惯，诸如控制高脂饮食以减少能量的摄入，养成正确的饮食习惯，加强锻炼以减低体重，戒烟限酒，则冠心病的发病率是可以降低的。

　　02

　　经常熬夜易导致冠心病吗?

　　TITTLES

　　熬夜本身与冠心病并无直接关系，但熬夜可以打破正常生活节律，影响交感神经及迷走神经的功能，致使身体内激素分泌紊乱、血压昼夜节律改变，诱发或加重动脉粥样硬化。

　　同时，熬夜时抽烟、饮酒或咖啡等不良习惯可以引起交感神经兴奋、心脏负荷加重，使得已经患冠心病者心肌缺血加重，甚至导致不稳定斑块破裂，进而发生急性心肌梗死，另外，还有可能在无病变或者仅有轻度病变的血管部位诱发冠状动脉痉挛，导致心绞痛甚至心肌梗死。

　　03

　　颈动脉超声检查的重要性如何?颈动脉粥样硬化的预测因子有哪些?

　　TITTLES

　　对冠心病患病率的流行病学调查主要采用颈动脉超声检查，其原因是颈动脉相对表浅，超声检查清晰度高、结果可靠，可以检查出颈动脉粥样硬化斑块及测量颈动脉内中膜厚度(IMT)，通过检查颈动脉粥样硬化情况，可以间接反映全身动脉粥样硬化情况，包括冠状动脉粥样硬化病变情况。

　　2010年发表的中美协作研究队列和多省市队列横断面调查对2681例患者的调查结果显示，43～81岁年龄组颈动脉超声斑块检出率为60.3%(男性66.7%，女性56.2%);颈动脉斑块主要分布在颈动脉膨大部位。多因素分析结果：男女两组IMT均随血压、血糖、LDL-C的增加而增加;与无危险因素者相比，高血压、糖尿病、吸烟和高低密度脂蛋白胆固醇血症者斑块检出率明显增高。

　　针对上海市3381例社区人群的调查表明，腰围身高比及内脏脂肪面积是独立于体重指数及传统心血管危险因素之外的引起IMT 增厚的新的危险因素。腰围、腰臀比及腰围身高比是颈动脉粥样硬化的预测因子。

　　04

　　冠心病有哪几种类型?

　　TITTLES

　　目前国内外对于冠心病的分类较乱，尚无统一的分类标准，根据我国具体情况，本书将冠心病分为以下5种类型。

　　(1)心绞痛型：根据心绞痛发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种类型，是冠心病最常见的类型之一，其病理表现为心肌细胞的缺血，尚无细胞坏死。

　　(2)心肌梗死型：这种类型的患者胸痛部位基本与心绞痛部位一致，但持续时间更久，疼痛程度更重，休息和含服硝酸甘油均不能缓解。有时还表现为上腹部疼痛，容易与胃肠道疾病相混淆。心肌梗死发病时常伴有低热、烦躁不安、多汗和冷汗、恶心、呕吐、心悸、头晕、极度乏力、呼吸困难、濒死感，胸痛常常持续30min以上，甚至可达数小时，这是冠心病最危险的一种类型，其病理表现为心肌细胞的坏死。

　　(3)无症状性心肌缺血型：此类型患者有广泛的冠状动脉病变却没有感到过心绞痛发生，甚至在心肌梗死时也没有感到胸痛，还有部分患者发生心脏性猝死，经常规尸检时才被发现。部分患者由于心电图呈现缺血表现或运动试验阳性，经冠脉造影才得到证实，这种类型的患者也可能随时发生心脏性猝死或心肌梗死。

　　(4)心力衰竭和心律失常型：这种类型的患者可能有心绞痛发作史，后来病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减轻至消失。由于心肌细胞受损，呈现出心力衰竭的表现，如气促、水肿、乏力等，或各种心律失常表现，如心慌。也有些患者没有心绞痛病史，直接表现为心力衰竭和心律失常。

　　(5)猝死型：这种类型是指由冠心病原因引起的意外死亡，表现为在急性症状出现以后6h 内发生心搏骤停或室颤所导致的死亡。其主要原因是广泛心肌细胞缺血造成电生理活动异常而并发严重心律失常，有些需经尸检才能证实。

　　05

　　中青年冠心病有哪些典型临床特征?

　　TITTLES

　　中青年冠心病与老年冠心病典型临床特征不同，中青年冠心病患者的胸闷、体力下降、胸痛或心悸等前驱症状往往不明显。青年人患冠心病通常无明显征兆，起病急，难以防范，许多年轻猝死者往往都是冠心病所致。因此，中青年更应注重预防冠心病。

　　06

　　心绞痛的诱发因素有哪些?

　　TITTLES

　　心绞痛是冠状动脉供血减少或心肌耗氧量增加所致的心肌细胞暂时缺血缺氧状态而产生的症状群，所有导致心肌细胞缺血缺氧的因素均可能是其诱因。临床上常见的心绞痛诱发因素主要有：①运动，如快走、上坡、上楼、骑车、跑步等;②情绪变化，如焦虑、生气、悲伤或兴奋;③饱餐、酗酒，尤其是饱餐后活动;④生活不规律，不注意劳逸结合，失眠、疲乏，或昼夜颠倒，或大量吸烟等;⑤气候变化如冷空气刺激;⑥全身疾病控制不佳，如甲状腺功能亢进、高血压、糖尿病、脑卒中、贫血、低氧血症、心律失常等。

　　07

　　心绞痛有哪几种类型?

　　TITTLES

　　心绞痛为冠心病最常见的一种类型，世界卫生组织(WHO)将其分为以下类型。

　　(1)劳力型心绞痛：即与劳力有关的心绞痛，包括稳定性劳力型心绞痛、初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、卧位型心绞痛(因发病机制有其独特性，可作为劳力型心绞痛的独立类型)。

　　(2)自发型心绞痛：即与劳力无关的心绞痛，包括单纯自发型心绞痛、变异型心绞痛。

　　(3)混合型心绞痛：即有时与劳力有关，有时与劳力无关的心绞痛。

　　(4)不稳定型心绞痛：从广义上分类，除稳定性劳力型心绞痛外，其余均为不稳定型心绞痛范畴，故它是冠心病最常见的一种类型。

　　从病变严重程度上判断，不稳定型心绞痛也指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一种冠心病症候群，包括初发劳力型心绞痛，其特征为病程在2个月内新发生的心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛;

　　恶化劳力型心绞痛，其特征为病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级(CCSCⅠ～Ⅳ)加重1级以上并至少达到Ⅲ级，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内;

　　自发型心绞痛，其特征为心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含服硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月之内;梗死后心绞痛，其特征为急性心肌梗死发病后1个月内发生的心绞痛;

　　变异型心绞痛，为休息或一般活动时发生的心绞痛，其特征为静息心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高，发病机制为冠状动脉痉挛引发的心绞痛。

　　ISBN：978-7-03-070790-1

　　主编：马建林 马向杰 袁梁炎

　　科学出版社

　　2021年12月出版

　　定价：49元

　　目 录

　　第一章冠心病的最新概念及相关问题1

　　1. 什么是冠心病?冠心病与冠状动脉疾病有什么区别 2

　　2. 冠状动脉粥样硬化是如何形成的 2

　　3. 血脂异常的原因及其危害性如何 2

　　4. 心肌缺血和冠心病有什么区别 3

　　5. 我国冠心病的发病概况如何 3

　　6. 冠心病的常见发病原因是什么 4

　　7. 冠心病的危险因素有哪些 6

　　8. 上述危险因素对我国心血管疾病的作用特征 7

　　9. 女性冠心病的发病机制是什么 7

　　10. 女性冠心病的发病特点如何 8

　　11. 心肌缺血症状存在性别差异吗 8

　　12. 肥胖会导致冠心病吗 9

　　13. 冠心病有遗传性吗 9

　　14. 经常熬夜易导致冠心病吗 10

　　15. 颈动脉超声检查的重要性如何?颈动脉粥样硬化的预测因子有哪些 10

　　16. 冠心病有哪几种类型 10

　　17. 中青年冠心病有哪些典型临床特征 11

　　18. 心绞痛的诱发因素有哪些 11

　　19. 心绞痛有哪几种类型 12

　　20. 从病理学角度看，不稳定型心绞痛的发病因素有哪些 13

　　21. 不稳定型心绞痛的危险度如何分层 13

　　22. 心绞痛的严重程度是如何分级的 14

　　23. 影响不稳定型心绞痛预后的因素有哪些 14

　　24. 什么是变异型心绞痛?变异型心绞痛有何特点 15

　　25. 除冠心病外，还有哪些因素会引起胸痛 15

　　26. 稳定性冠心病患者的冠状动脉斑块稳定性可以随时转化吗?如何判断斑块的稳定性 16

　　27. 《2018 中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》中稳定性冠心病的定义是什么 17

　　28. 什么是X综合征 17

　　29. 什么是急性冠脉综合征 17

　　30. 为什么要提出非ST 段抬高型急性冠脉综合征的概念 17

　　31. 什么是急性心肌梗死 18

　　32. ST 段抬高型与非ST 段抬高型心肌梗死有什么区别 18

　　33. 急性心肌梗死常见的诱发因素有哪些 19

　　34. 急性心肌梗死的发病机制是什么 19

　　35. 心肌梗死如何分类 20

　　36. 什么是心肌顿抑 20

　　37. 什么是心肌冬眠 21

　　38. 心肌冬眠的机制是什么 21

　　39. 心肌顿抑与心肌冬眠的区别是什么 22

　　40. 如何认识青年心肌梗死 22

　　41. 如何认识老年心肌梗死 23

　　42. 青年与老年心肌梗死的危险因素有何差异 24

　　43. 妊娠会增加心肌梗死的风险吗 24

　　第二章冠心病的诊断26

　　1. 典型心绞痛的基本特征有哪些 27

　　2. 为什么典型心绞痛是胸骨后疼痛和左肩、臂内侧放射痛 27

　　3. 如何自我判断是否患冠心病 28

　　4. 我国急性心肌梗死患者发病时的主要表现及影响因素是怎样的 29

　　5. 冠心病诊断的临床标准是什么 30

　　6. 如何诊断冠状动脉痉挛 31

　　7. 如何规范诊断冠心病 31

　　8. 女性冠心病的临床特征如何 33

　　9. 女性冠心病相应检查的意义如何 33

　　10. 冠心病患者的心电图显示会正常吗 34

　　11. CT 冠脉造影对诊断冠心病有何价值 34

　　12. CT 冠脉造影对预后有何影响 34

　　13. 冠脉CT 检查提示的“心肌桥”有何含义 35

　　14. CT 检查提示“冠状动脉钙化积分”有何意义 35

　　15.“冠状动脉分布为右优势型”有何意义 35

　　16. 为什么冠脉CT 与冠脉造影结果可能会不一致 35

　　17. 为什么有些患者需要做冠脉CT，而有些则直接住院行冠脉造影 36

　　18. CT 和MRI 检查在排除冠心病方面，哪个更精确 36

　　19. 冠心病患者支架置入术后能否进行MRI 检查 37

　　20. 什么是血管内超声?其有哪些优势 37

　　21. 什么是光学相干断层扫描 38

　　22. 什么是冠状动脉血流储备分数 38

　　23. 如何评价FFR 在冠心病诊断中的应用价值 39

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