腹部有个“跳动”的包？仁济医院微创手术“拆弹”成功

　　七旬老人董先生，最近总是肚子疼，检查消化系统却未发现明显异常。多亏仁济医院血管外科主任医师薛冠华“火眼金睛”，在对董先生做体格检查时，发现其腹部肚脐附近可以摸到一个“包”，可感觉到包块和心脏同步“跳动”。追问病史，董先生自诉既往患有高血压，药物服用不规律。

　　可能是“体内不定时气球炸弹”——腹主动脉瘤!进一步的CT检查验证了薛冠华的猜想，且病变十分复杂，瘤体最大直径约6.7厘米且扭曲严重、瘤颈短、膨大的腹主动脉瘤紧贴内脏动脉。

　　腹主动脉瘤是指腹主动脉局部膨大，一般直径大于3厘米即可诊断，这种疾病最为凶险的地方在于起病隐匿，早期往往无明显症状，直到先兆破裂时才会出现腹部、背部疼痛、低血压或短暂失去意识，一旦发生破裂，死亡率高达80%。也就是说，这个腹主动脉瘤就像气球一样在董老先生的身体内一点点变大，而血管一旦破裂，很快会大出血，产生剧烈腹痛甚至是失血性休克。

　　据薛冠华介绍，传统的主动脉置换手术创伤大，死亡率高，近年来已逐渐被腔内修复技术替代。但靠近内脏区的腹主动脉瘤一度被认为是腔内治疗的禁区，在隔绝腹主动脉瘤的同时，需要重建患者的腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉，手术难度极大。

　　专家团队经过仔细研究，最终决定使用更为符合人体正常解剖形态以及人体血流动力学结构的国产内脏区腹主动脉分支支架系统为董先生进行腹主动脉瘤腔内隔绝术，并重建董先生的所有内脏动脉。

　　手术虽然复杂，入路却很小，通过右侧腹股沟约4厘米切口及左侧腹股沟、左上臂1个穿刺点顺利完成手术。术中造影见巨大腹主动脉瘤，直径约7厘米，紧贴双肾动脉下方。专家团队在内脏区腹主动脉置入内嵌覆膜支架，随后依次重建肠系膜上动脉、右肾动脉、左肾动脉，最后在远端髂动脉置入延长分支。

　　术后，董先生转入ICU过渡，术后第一天即转回普通病房，3天后，董先生恢复良好并开始下地行走，复查造影瘤体完美隔绝。术后一周，董先生平安出院。

　　据了解，该腔内介入治疗技术目前在国内仅有个别血管外科中心能够开展，完成数量不足40例，此例手术的成功，标志着仁济医院血管外科临床诊疗技术再次迈上新高度，也为更多复杂内脏区腹主动脉瘤患者带来了更加微创、精准、安全以及国产化的治疗。

　　薛冠华医师提醒，腹主动脉瘤起病隐匿，多见于老年男性患者，常见危险因素包括吸烟、高血压、高血脂、心血管疾病家族史等，建议65岁以上男性定期接受超声检查，一经发现需规律随访，监测瘤体发展。日常生活中，戒烟戒酒、积极治疗高血压、降低血脂、避免体重过重等方法均对此病有预防作用。