胃肠外科Ⅱ科顺利完成一例高龄巨大食管裂孔疝修补术

　　8月7日，中南大学湘雅三医院胃肠外科Ⅱ科朱利勇副教授团队为一位76岁高龄巨大食管裂孔疝患者成功施行胃食管裂孔疝修补术与胃底折叠术，术后患者恢复良好，于8月11日出院。

　　据介绍，患者张奶奶因呕吐、反酸等情况查出食管裂孔疝已经超过20年。近两年，患者因呕吐反酸情况进一步加重，严重影响生活，遂与家属一道前往数家医院多次求医，但由于患者食管裂孔疝巨大且高龄，患者及家属提出的手术治疗需求都被婉拒。最后，患者家属慕名来到湘雅三医院胃肠外科Ⅱ科胃肠疝门诊就诊，门诊以Ⅳ型食管裂孔疝收住胃肠外科Ⅱ科34病区。

　　入院后，朱利勇副教授团队为患者完善术前检查，进一步明确其巨大的食管裂孔疝。检查结果显示：患者大部分胃、部分结肠都通过食管裂孔疝入胸腔，腹内脏器进入胸腔的高度几乎高于心脏的上缘，经放射科张声旺副教授计算，其疝囊体积近600ml，而患者整个腹腔体积近3000ml左右，即约五分之一腹腔脏器都进入胸腔内。同时，由于高龄及疝的影响，加之患者合并心动过缓、房性逸搏、室性早搏等诸多心律失常问题，手术操作难度大，麻醉有存在心脏骤停等风险，术后腹腔容积快速增大也有引发腹腔间隔室综合征可能。因此，术前胃肠外科Ⅱ科联合麻醉科、ICU、心内科、影像科、胸外科对患者进行多学科会诊，制备周密方案;在与患者及家属充分沟通手术风险后，于8月7日行手术治疗。

　　图为患者术前腹部CT显示疝入胸腔的巨大疝囊

　　术中麻醉顺利。尽管术前已有心理准备，但术中患者巨大疝囊仍令人吃惊，且患者病史逾20年，胃底及食管与胸膜粘连严重，手术难度大，手术风险高。朱利勇副教授细致操作，将部分疝内容物完好拖出胸腔，同时仔细将胃底及食管从薄如蝉翼的菲薄胸膜上分离，有效避免了纵隔气肿及气胸，并分离足够长食管后，仔细将左右两侧膈肌脚缝合。李鹏洲副主任医师以补片对食管裂孔位置进行加固、宋智主治医师为第一助手，协助进行精准的术中牵拉暴露，并在术中胃镜指引下，进行胃底折叠，进一步避免疝与反流的复发。经团队成员密切配合，手术最终顺利完成，同时，患者术后恢复顺利，术后2天即顺利进食。

　　图为朱利勇副教授手术中

　　8月11日，患者恢复良好，进食良好，且无明显反酸烧心、呕吐等情况，顺利出院。

　　图为患者顺利出院前与治疗团队合影

　　中南大学湘雅三医院胃肠外科II科(胃肠疝、机器人及减重代谢外科)是国家重点学科(培育)、国家重点临床专科，中国肥胖代谢外科培训中心及中国减重及代谢外科临床医学研究中心。疝是胃肠外科II科重点发展的专科方向，科室熟练开展腹腔镜及机器人辅助下食管裂孔疝、腹壁疝、腹股沟疝修补等技术，多次处理巨大复杂食管裂孔疝、巨大腹壁切口疝等疑难病例，科室疝年手术量居于全省前茅，技术居省内领先地位。