心肾不交，肾虚，勃起无力，时间短，中医养阴清心，交通心肾

　　在平常看门诊的时候，我们经常会碰上患者提出这样一个问题，“医生，我感觉肾虚，房事差，吃了一段时间的六味地黄丸也不见好，甚至还感觉更加严重了，是怎么回事呢?该怎么办呢?”

　　对于这个问题，我常常提出两个问题让患者独立思考一下。

　　一就是确定是肾虚吗?肾虚有很多种，你是肾阳虚，还是肾阴虚，肾气不固等。

　　二就是自己是否用对了?六味地黄丸只针对肾阴虚，而其他证型用它就不适用了。问完之后，患者就不说话了。

　　小张，今年26岁。老早就不上学了，就去干长途货车司机的活了。

　　初诊的时候，自诉阳事不举，勃起无力差不多有半年左右了。房事时间很短，而且第一次的时候硬度就不够，第二次就硬不起来了。还伴有尿无力，尿不尽，小便灼热，流汗多，晨起口苦，口渴。与妻子长期分居，有时想到房事的时候就常常手瘾。平时睡眠浅，睡不好。曾经服用“六味地黄丸，龙胆泻肝丸”都没有效果。

　　刻诊见舌质红，苔薄白，脉弦细数。

　　经过诊断为阳痿。辩证证属心肾不交，肾阴亏虚，还有湿热。此时，心，肝，肾，心包均有热，郁火明显，所以，宗筋弛缓。

　　治宜养阴清心，交通心肾，解郁清心包，兼顾清湿热。

　　用药生地，天门冬，麦门冬，龙骨，牡蛎，丹皮，桂枝，柴胡，白芍，枳实，炒甘草，茯神，制远志，盐黄柏，知母，莲须。每日1剂，水煎服。

　　药服用过后，患者述现在小便灼热不明显，无明显口干口苦，房事一周有1-2次，事后小便有泡沫，大便正常，解郁除湿通经，交通心肾，调整方子，用柴胡，枳实，白芍，炒甘草，桂枝，龙骨，牡蛎，生地，丹皮，盐黄柏，知母，茯苓，制远志，莲须，萆薢，通草。继续巩固调理。

　　患者因为职业的原因，熬夜，久坐难以避免，熬夜则暗耗阴血，常久坐则会阴局部气血流行缓慢，加上长期分居，相火妄动，暗耗肾精;且常在外吃饭，饮食不规律，多食油腻肥甘，以致湿邪内侵，痰湿内生。阴血亏耗则生内热，肾水不得上济心火，所以睡眠浅，心火旺盛迫液外出作汗，使得津液愈亏，内火熬津为痰;湿痰聚而化热，阻滞经脉气机，小便不利灼痛;欲火不得疏导，内心抑郁以致肝郁，化火灼津则口渴，熏蒸胆汁则口苦，而宗筋弛不得用。

　　方中生地养阴清心泻火;二冬肺肾同补兼清心除烦，使金水相生;龙骨牡蛎清心包，茯神安神宁心，远志沟通水火，莲须以通肾络，使水火相济，火不妄动灼精;丹皮，桂枝通肝脉，入四逆散以疏肝郁，黄柏知母以泄肾中湿热。

　　待阴精恢复，再当以疏肝攻湿泄痰浊，加上萆薢通草茯苓，以化湿浊，以此方使阴虚痰湿之体趋于相对平衡之态，从而解除患者症状，恢复正常生活。