什么是慢性病毒性肝炎？它与肝瘟有关吗？有办法医治吗？

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　　病毒性肝炎是严重影响我国人民健康的传染病，尤其以慢性病毒性肝炎为甚。

　　慢性病毒性肝炎包括：慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，迄今为止仍无理性的治疗方法，是近年来中医临床研究的热点。

　　西医对乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)的认识不过几十年的历史，古代中医文献中当然更无“病毒性肝炎”这一病名。

　　病毒性肝炎是一种历史悠久的疾病，中西医的古代文献中均有相关记载，但从病原学的角度进行系统研究的历史较短。

　　根据本病的临床表现，相当于中医学的“黄疸”、“鼓胀”等病。

　　由于缺乏明确的相对应的中医病名，使中医学研究中对古代文献的挖掘整理面临很大的困难。中医界对本病的病因病机及治法治则的认识存在很大的分歧，长期无法统一。

　　近年来有学者提出将中医学的肝瘟作为病毒性肝炎的中医病名，并提出了湿热疫毒是肝瘟的主要病因。

　　这种提法目前在中医肝病界有很大的影响，取得了很多学者的认同，笔者认为有必要对慢性病毒性肝炎与肝瘟的关系进行商榷。

　　一、肝瘟的病名考证

　　肝瘟作为病名，见于清代陈梦雷编著的《古今图书集成医部全录卷三百瘟疫门》。

　　内容及其简短，列“肝瘟方(元参、细辛、石膏、栀子、黄芩、升麻、芒硝、竹叶、车前草)治肝脏温病，阳明毒，先寒后热，颈筋挛牵，面目赤黄，身重直强”。

　　古代文献中仅此一条，有肝瘟病名。且与病毒性肝炎的表现不完全相同。

　　从本条简短的记载，可以看出，肝瘟病有两个突出的表现，即“颈筋挛牵”和“身重直强”相当于中医学“痉病”的表现，再分析“阳明毒，先寒后热”更加明确明确其为中医“痉病”。

　　温病，提示其为急性温热性外感病，说其病位在肝脏，是中医学的肝脏，因为肝主筋，《内经》云“诸风掉眩，皆属于肝”。

　　综合分析，本段记载从中医学角度应该属于痉病，如果从西医学角度分析，则相当于急性中枢神经系统感染，如脑炎等病出现的抽搐症状。

　　至于“面目赤黄”，说明病人有黄疸症状，而黄疸可出现于多种急性感染性疾病，并非仅限于病毒性肝炎。

　　所列肝瘟方，虽也可以用于治疗病毒性肝炎，但从上下文来看，应以清阳明及肝经热毒为主。

　　再者，传统中医学一直认为黄疸的病位在脾胃而不在肝，故虽然有“肝”字、“瘟”字、“黄”字，但与病毒性肝炎黄疸型完全不同，因为病毒性肝炎不会出现抽搐症状。

　　况且，古代中医学文献中，类似病毒性肝炎黄疸型的论述都在“黄疸病”中，故本条不以黄疸为主可想而知。

　　综上所述，肝瘟与病毒性肝炎的关系可谓风马牛不相及，病毒性肝炎的中医病名绝对不能统一为肝瘟。

　　二、病毒性肝炎与瘟疫的关系

　　病毒性肝炎的传染性及传染途径、发病机理等问题，现代医学的认识已经非常清楚。但本病的病因是否属于中医学的湿热疫毒，则非常值得商榷。

　　传统中医学，只能认识到某些疾病具有传染性的现象，并对部分疾病的传染规律有所认识，但由于当时的科技水平的限制，无法对其病原学及传播途径等进行深入的认识。

　　于是将某些具有传染性的疾病称之为瘟疫。

　　明代吴又可提出瘟疫的病因不是六淫而是疠气，并且，已经认识到：各种传染病的病原及传播途径等有所不同。

　　但是，由于科技水平的限制，中医学无法找到针对特殊病原的治疗药物。

　　所以，吴又可以后的温病学派虽然提出了卫气营血辨证、三焦辨证等新的治疗体系，但并未朝着西医病原学治疗的方向发展。

　　而古代温病学派治疗的病种以急性呼吸道、消化道传染病为主，因此，中医学瘟疫的概念主要指急性呼吸道、消化道传染病，其病因病机从中医学角度多属于温热。

　　瘟疫的病因不同于一般的外感六淫，而又不能完全认识了解，就命名为毒或热毒。

　　病毒性肝炎，是具有传染性的疾病，符合《内经》所说“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状类似”的特点，可归于中医学的疫病范畴。

　　乙肝病毒或丙肝病毒感染，是慢性病毒性肝炎的根本病因，而肝炎病毒不属于传统的外感六淫、内伤七情，用一般的中医病因无法解释，可归于中医学毒的范畴。

　　疫者役也，但归入疫病，只能说明本病的传染性特点，对治疗无指导性意义。

　　而毒邪的概念只能概括六淫、七情不能包括的病因，不能说明其阴阳属性也无从指导寻求对抗性药物。

　　如果仅据此就将本病进一步引申为热毒，并进而作为清热解毒治疗的理论依据，则十分牵强附会，并容易把中医药治疗本病的研究导入严重的误区。

　　综上所述，病毒性肝炎可归于中医学的疫毒，但不同于传统意义上的“疫”和“毒”，中医疫毒概念对本病的治疗无明显指导意义。