桑菊饮合麻杏石甘汤治慢阻肺，疏风清热、肃肺化痰全面提高免疫力

　　一位缠绵病榻十余年的慢阻肺患者，在我给他解除了病苦，熬过了那个天寒地冻的冬天后，给我送了一面锦旗，上书：“妙手神医，药到病除。”

　　我当时惶恐不已，又无法当面拂了患者的真诚谢意，只好勉强收下，事后悄悄叠起来，带回家，搁置到书房的一个角落。

　　我不是神医，不敢接受别人给出如此高的赞誉。因为我每次面对病人，心思都高度紧张，怕开出不能贴合病人症状的处方。每次都要思考良久，唯恐不对证，唯恐对不起病人对我的信任。

　　我所紧张的，是辨证的重要性。因为辨证是治疗的前提，辨证与治疗密不可分，有了好的辨证，才有清晰的治疗方向。

　　若辨证不明，则治疗方向不清，必然难收良效，亦耽误了患者的治疗时机，所谓“差之毫厘失之千里”。我就遇到过这样的冤假错案。

　　这桩错案，发生在2019年。49岁的黄先生因呼吸不畅去医院做检查，完毕后医生告诉他，他的肺功能只有百分之七十，属轻度慢阻肺。

　　吃了俩月沙美特罗，没有感觉一点效果。后来在当地一名中医，喝了有三个月的中药，仍是未见丝毫好转，反而感觉在无缘无故地急性加重。

　　有几天，整个人仿佛得了健忘症，几秒前的事情转瞬即忘 ，周围人一多，就头晕头痛 ，二十四小时一直在喘息，一直有白色浓痰 ，稍作运动，就会气喘吁吁，像一条离开水的鱼。

　　后来，黄先生经人介绍，联系上了我。在他来之前，我在电话里跟他说，记着带上你现在看中医的药方。

　　黄先生出现在诊室的时候，我看见这个足有一米八的高个子，佝偻着身子，咔咔地咳嗽着，这个反差让人心疼。望闻问切，切脉、看舌苔、询问症状。

　　以下便是黄先生当时的症状表现：咳嗽气促，喘逆胸闷，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，常伴恶风身热、头痛口渴、鼻流黄涕等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

　　这在中医的辨证上，属于典型的风热犯肺型，它多见于阻塞性肺气肿急性发作初期，该用桑菊饮合麻杏石甘汤加减治疗。

　　这时候，我再看黄先生带来的药方，我一看，那个方子是金水六君煎加味，我就知道错在哪里了。

　　金水六君煎加味，它的适应证型，是血瘀痰凝型，多见于阻塞性肺气肿缓解期——给黄先生看病的那位中医师，辨错了证型，难怪没有效果。

　　再次斟酌以后，提笔为黄先生开方，以疏风清热，肃肺化痰为治，方用刚提到的桑菊饮合麻杏石甘汤加减治疗，药取桑叶、桑皮、菊花、杏仁、连翘、前胡、牛蒡子、桔梗、黄芩、生石膏、炙麻黄、生甘草等，水煎服，每日1剂。

　　黄先生在复诊的时候说，咳嗽气促，喘逆胸闷现象已有明显缓解，但咯痰仍觉不爽利，还时不时头痛口渴，鼻流黄涕。察其舌苔脉象：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

　　于是在上方的基础上，做了加减化裁，同时配上中成药蛇胆川贝液，每日3次口服，又配上桑菊感冒片，每日3次口服。

　　如此随证加减八个月后，黄先生咳嗽气促、喘逆胸闷症状基本缓解，咯痰变少，痰色变清澈，头痛口渴现象也完全消失，只是偶尔还有咳嗽、流鼻涕的症状。

　　正常的工作和生活，一点儿都不受影响了。

　　黄先生的以上表现，已达到《中华结核与呼吸杂志》关于慢性阻塞性肺疾病诊治规范拟定的显效等级。从以上所述，你应该能认同——辨证，辨准证型，对一个患者有多重要。