国家医保局曝光9起骗取生育保险基金典型案例

人民网北京11月2日电 （记者乔业琼）近日，国家医保局官方微信公众号曝光9起骗取生育保险基金的典型案例，并提醒广大参保单位和个人，通过合法途径参加生育保险，提供真实、准确、完整的申报材料申领生育津贴和生育医疗费，共同维护生育保险基金安全。这是今年国家医保局曝光台曝光的第三批典型案件，之前两期分别聚焦个人骗保以及定点零售药店违法违规的典型案例。

生育保险是社会保险的重要组成部分，依法覆盖用人单位及其在职职工，保障单位就业女职工因怀孕分娩中断工作期间，获得基本经济收入，报销生育医疗费用，对维护女职工生育保障权益、促进男女公平就业、均衡用人单位负担具有重要意义。

通告指出，个别参保单位及个人通过虚构、编造参保人信息参加生育保险；以挂靠等方式，虚构劳动关系参加生育保险；未依法如实申报生育保险缴费基数；伪造、变造病历、票据等有关材料申领生育保险待遇等骗取生育保险基金的行为，扰乱了国家医疗保障管理秩序，损害了广大人民群众的切身利益，依法依规应予以严肃处理。具体情况如下：

北京市朝阳区参保单位北京成蹊科技有限公司骗取生育保险基金案。2020年2月，北京市朝阳区医疗保障局根据相关程序接收了朝阳区人力资源和社会保障局关于“北京成蹊科技有限公司（以下称‘成蹊公司’）伪造、变造用工关系骗取生育津贴行为” 的案卷。经朝阳区医保局缜密研判并与多部门协商后，于2020年4月在朝阳区常营派出所报案。经朝阳区司法机关调查核实，2017年3月至2019年10月期间，成蹊公司采取虚构劳动关系的方式，为36名无事实劳动关系的未就业女性以成蹊公司职工的名义缴纳职工生育保险，骗取生育津贴987955.55元。案发后，成蹊公司将骗取的生育津贴已全部退还。依据《中华人民共和国刑法》，2021年7月14日，北京市朝阳区人民法院以诈骗罪判处涉案8名被告人有期徒刑九个月至三年六个月不等刑罚，并处10000元至40000元不等罚金。

福建省漳州市诏安县参保单位诏安灯火网络服务有限责任公司骗取生育保险基金案。2021年2月，福建省漳州市医保中心诏安分中心在诏安灯火网络服务有限责任公司申报领取黄某某生育津贴时发现疑点。诏安分中心通过上门稽核、问询调查该公司相关人员以及发函税务部门和市场监管部门协查等方式查实，参保人黄某某、沈某某等6人系挂靠诏安灯火网络服务有限责任公司缴纳职工基本医疗保险和生育保险，与该公司不存在劳动关系。2021年2月26日，该公司负责人沈某在漳州市医保中心诏安分中心医保服务窗口代黄某某申报领取生育津贴35750元。3月25日，沈某在代沈某某申报生育津贴报销时，诏安分中心及时发现，拒绝给予报销。依据《中华人民共和国社会保险法》，当地医保部门处理结果如下：1、追回已发放的生育津贴35750元；2、将案件线索移送至诏安县公安局。依据《中华人民共和国刑法》，2021年9月30日，诏安县人民法院以诈骗罪判处涉案被告人沈某有期徒刑一年，并处罚金8000元。目前，损失的生育保险基金35750元已全部追回。

山东省青岛市参保单位青岛中