便秘反复发作案

便秘案
 
患者，女，53岁，因“便秘反复发作5年”于2018年8月21日就诊。5年前，患者开始出现便秘，3~5天一行，时干结，时正常，自行购买麻仁丸、黄连上清丸等治疗，稍有缓解。后多次寻医问诊，服用多种中药汤剂、中成药，疗效不显。各项检查排除器质性疾病。有轻度抑郁症病史。刻下：大便时而干结，时而正常，3~5天一行，偶有7天一行，有时不干，但排出困难，忧虑重重，面色稍白，动则汗出，舌淡，苔少，脉细弦。
 
诊断：便秘、郁证（肝郁气虚）。
 
处方：1.让患者家属给予患者更多关怀。2.反复暗示患者，“只要心情舒畅，就能彻底治愈”。3.柴胡15g，甘草15g，浮小麦15g，大枣20g，当归15g，枳壳10g。7剂，水煎服，每日1剂。
 
8月29日二诊：药后患者心情明显好转，共解大便2次，之间相隔4天，余无明显变化。守原方加黄芪12g。7剂，水煎服，每日1剂。
 
9月6日三诊：患者连续保持3天一次大便，最近一次排便比较顺畅。守二诊方加减治疗。
 
患者治疗1个月后，基本上保持2天一次大便，未再有干结情况，余症消除。停药观察2周，未出现便秘，再次暗示患者“一定要保持心情舒畅，才会不复发”。
 
随访半年，未再复发。
 
按患者在描述病史时讲道，其母亲曾得过难治性便秘，用肥皂水、开塞露都无法排除，难受得不得了。目睹母亲遭遇使患者总是担心自己要患上便秘，果不其然，两个月后就患病了。母亲的遭遇导致患者情绪发生变化，忧思过度，气机紊乱不能宣达而出现肠道通降功能失调，糟粕时有停滞，故而便秘时作时止。
 
《谢映庐医案·便闭门》载：“治大便不通，仅用大黄、巴霜之药，奚难之有？但功法颇多，古人有通气之法，有逐血之法，有疏风润燥之法，有流行肺气之法，气虚多汗，则有补中益气之法……”本例患者因忧虑过度致肝疏泄功能失调，又未及时调治致脾气受损，肝郁兼脾虚导致气机紊乱而出现肠道通降功能失调，故而便秘时作时止。忧虑（肝郁）是其病根，脾虚是其病症，方用甘麦大枣汤养心安神以解其忧虑，柴胡疏肝解郁以舒畅其气机，当归配伍甘草、大枣以补其气血、润之糟粕，枳壳宽中行气，利于排除肠道糟粕。另随时辨证加减调之，收获良效。