痛风治疗DIY，医生：患者朋友，药被您搞反了

2023-05-05 10:09:47
白如月
养老

“大夫，这些痛风药不好使啊。”

两位中年大叔言之凿凿，他们都有自行服用痛风药，可是痛风依然发作，想请求医生给个解释。

虽然素昧平生，且各自的用药情况不同，但出于眼下对痛风药深深的怀疑，以及此前都不约而同地选择了DIY的治疗方式，三言两语间，他们的关系火速晋级为同一战壕里亲亲热热的战友。

看着两位大叔信誓旦旦地一拍即合，一旁的陪诊家属偏过头去：“海内存知己”莫不就是这个意思？

这两位大叔均是由于关节肿痛反复发作而来我院检查并接受治疗的。

据我院内科、风湿免疫科主任黄建林主任医师介绍，大叔1，平时工作忙、应酬多，微胖体型，膝关节肿痛反复5年有余。本次膝关节肿痛已经持续10天，以往3-7天左右就能缓解。

这位大叔多次体检提示血尿酸高，知道血尿酸高会导致痛风，所以将关节肿痛的发作归咎为痛风。以往关节疼痛时就去药店购买非布司他（降尿酸药）和双氯芬酸，也担心药物有副作用，几天后肿痛缓解，于是停药。入院检查时，大叔的血尿酸近600μmol/L，血肌酐（代表肾功能）已经超过正常值上限。

大叔2，公司中层领导，朋友多，业务上也有很多难以推拒的饭局。多年前单位体检发现自己血尿酸高，最高达640μmol/L，足部关节肿痛反复3年多，痛时就服用秋水仙碱和双氯芬酸。最近一年关节肿痛发作较频繁，秋水仙碱就没敢停，严重时还要加上双氯芬酸才会轻松些。更让他烦心的是，自己足部、手指还出现了结节。

“为什么痛风总是迁延不愈？”“秋水仙碱一直未停，为什么还是没能控制病情？”待医生查房时，两位大叔向黄建林提出问题。

黄建林按了按自己的太阳穴：“两位的问题有相似之处，也有不同。最大的共同点是DIY治疗都搞错了。”

黄建林解释道，大叔1认为无关节肿痛时不必服药，从百姓角度看，似乎没错。但痛风治疗并不是这样处理的。

痛风发作的前几年，很多人每年仅发作1－2次，不服药也能自行缓解，如风吹过，可不留痕迹。在痛风发作的急性期，抗炎止痛治疗是治疗关键，需要待炎症过去。此时主要的药物有非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸、美洛昔康）、秋水仙碱。如果两者不能耐受，可选择糖皮质激素，如泼尼松。关节不再肿痛时，这些药是可以不服用的。

随后关节肿痛缓解，进入痛风的缓解期。这一阶段，降尿酸治疗最为重要。尿酸降低后，关节肿痛的发作次数将逐渐减少，肿痛的程度也会减轻。如果在缓解期不抓紧降尿酸，不远的将来可能再次发作，程度有时还会逐渐加重。

“关节肿痛缓解2周后开始降尿酸治疗是比较合适的。降尿酸是长期的过程，要做到达标治疗，长期达标。”黄建林补充道。

至于两位大叔DIY的方案——以往发作时，大叔1服用双氯芬酸是正确的。值得大家注意的是，此药可能存在伤胃的可能，要加胃药一起服用。同时，大叔1降尿酸治疗开始时间过早，他将降尿酸的非布司他或苯溴马隆当止痛药，而且只短期服用，无法达到治疗效果是意料中事。降尿酸是长期的工程，考虑到遗传、体质、饮食习惯等多方面问题，身体难以将尿酸保持在正常范围之内，需要药物以助维稳。

痛风反复发作，大叔2服用秋水仙碱抗炎治疗，短期服用非甾体抗炎药抗炎止痛也是正确的。可是他错误地以为秋水仙碱可降尿酸，所以一直服用。也就是说，他错误将急性期用于抗炎止痛的药当成降尿酸药，在缓解期长期服用。因为没有降尿酸治疗，血尿酸也必然长期维持在高水平运行，最后连长期服着秋水仙碱也控制不了，致使痛风反复发作，苦不堪言。

黄建林提醒：痛风早期治疗，其实不复杂，关键在于治疗得法。急性期抗炎止痛治疗，缓解期降尿酸治疗、达标治疗，并维持长期达标。“很多患者朋友非医学专业人士，DIY治疗痛风难免不准确，建议还是定期去医院，在专业人士的指导下接受治疗为好。此外，痛风还可能涉及合并高血压、糖尿病、肾结石、肾功能不合等情况，这些更需要来自专科医生的专业治疗，以免耽误病情。”

本文指导专家

内科、风湿免疫科主任黄建林主任医师

教授、主任医师、医学博士、博士研究生导师，现任内科、风湿免疫科、感染科主任，兼任广东省医学会风湿病学分会副主任委员、广东省基层医药学会风湿病专委会主任委员、广东省医院协会风湿病专委会副主任委员、广东省老年保健协会风湿免疫专委会副主任委员、广东省医师协会风湿免疫医师分会常委、广东省康复医学会风湿免疫病分会常委、广东省精准医学会风湿免疫病分会常委、广东省中西医结合学会痛风管理专委会常委、“中国好大夫”、“岭南名医”、“羊城好医生”、 “民众身边好医生”。