失眠

失眠病为内科常见病：

一、祖国医学中医称为：不寐是以不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常生活、工作、学习和健康。

二、病因病机：

1.情志过极，心神不安情志过极可导致脏腑的功能失调，导致心神失养或不安而发生不寐病证。

2.饮食不节，脾胃不和饮食不节，暴饮暴食，脾胃运化功能损伤，致宿食停滞，影响胃气升降之职，胃气失和，酿生痰热，壅遏于中，从而痰热上扰，以致睡卧不安。

3.心虚胆怯，神不守舍由暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，夜不能寐。

4.劳逸失调，久病体弱劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠。

我们认为：不寐的病变脏腑主要涉及心、肝、脾、肾。其病机不外心、肝、胆、脾、肾脏腑功能失调，加上阴阳气血失和，以致心神失养或心神被扰。

病机有虚实之分，实证由肝郁化火，痰热内扰，阳盛不得入于阴而致，虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，心肾不交，水火不济，心神失养，阴虚不能纳阳而发。

但失眠久病可出现虚实夹杂，实火、湿、痰等病邪与气血阴阳亏虚互相联系，相互转化，临床以虚证多见。

三、分证论治临床表现：

1.肝火扰心：

①不寐多梦，性情急躁；②不思饮食，口渴喜饮，头胀头晕，目赤耳鸣，口舌生疮，口苦，便秘溲赤；③舌红，苔黄，脉弦数。

证候辨析：因恼怒伤肝，肝郁化火，上扰心神，则不寐而易怒。小便黄赤，舌质红，苔黄，脉弦数，均为肝火内扰之象。

临床具备①+②或①+③项可辨为肝火扰心型。

治法：疏肝泄热，镇心安神。

代表方：龙胆泻肝汤加减。

中药外治法：重疏肝佐泄火。

2.痰热内扰：

临床表现：①不寐心烦、头重目眩：②痰多胸闷，口苦嗳气，吞酸恶心，或大便秘结；③舌红，苔腻而黄，脉滑数。

证候辨析：因宿食停滞，土壅木郁，肝胆不疏，因郁致热，生痰生热，痰热上扰，故不寐心烦，口苦目眩。舌红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热之象。本证为积湿生痰，郁痰化热，扰其心神。

临床具备①十②或①十③项可辨为痰热内扰型。

治法：化痰清热，和胃安神。

代表方：黄连温胆汤加减。

中药外治法：祛热痰佐利湿安神。

3.心肾不交：

临床表现：①心烦不寐，头晕心悸；②腰酸膝软，耳鸣，健忘，口干津少，潮热盗汗，五心烦热，男子梦遗，女子月经不调：③舌红少苔，脉细数。

证候辨析：肾阴不足，心肾不交，水火失于既济，心肾阴虚，君火上炎，扰动神明，则心烦不寐，心悸不安而健忘。口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细数，均为肾水亏虚，心火炽盛，心肾不交之象。

临床具备①十②或①十③项可辨为心肾不交型。

治法：滋阴降火，交通心肾。

代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。

中药外治法：交通心肾（如涌泉穴），滋肾阴降心火。

4.心脾两虚：

临床表现：①梦多易醒，心悸健忘；②头晕目眩，胸脘满闷，纳食无味，肢倦神疲，面色少华：③舌淡，苔薄，脉细弱。

证候辨析：因心脾两虚，营血不足，不能奉养心神，致使心神不安，而生不寐，多梦，健忘，醒后不易入睡。苔滑腻，脉濡滑。本证为气血亏损，心神失养，神不安舍。

临床具备①十②或①十③项可辨为心脾两虚型。

治法：益气生血，养心安神。

代表方：归脾汤加减。

中药外治法：健脾补心养神。

5、心胆气虚：

临床表现：①不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊；②气短倦息，自汗虚烦；③舌淡、脉弦细。

证候辨析：心胆气虚，多发于体质羸弱之人，或起于暴受惊骏之后，或因怒气伤于肝胆。舌淡，脉弦细。本证为心胆气虚，心神失养，神魂不安。

临床具备①十②或①十③项可辨为心胆气虚型。

治法：益气镇惊，安神定志。

代表方：安神定志丸合酸枣仁汤。

中药外治法：益胆疏肝安神。