便秘

余某，女，4岁，初诊

主诉：便秘数年。

现病史：患儿出生后一两岁开始便秘，每次用开塞露方可解下，曾就诊于儿童医院、个体诊所，先后服用王氏保赤丸、七珍丹、乳果糖口服液等药物，效果欠佳，遂来诊。

初诊症见：便秘，一般5日1次，干结难解，纳差，睡眠易醒，余无不适。查体：精神可，腹胀；心、肺未及异常。舌脉：舌红，苔厚而剥脱，指纹淡滞。

中医诊断：便秘。辨证：气血两亏，热结肠燥。

西医诊断：功能性便秘。

治法：益气养血，行气通便。

处方：便秘贴敷六天。

二诊：腹胀减轻，矢气频频，大便已解，纳差，眠欠安，舌红，苔剥脱略厚。辨证无误，守法继调，继续贴敷六天。三诊：症状减轻，大便偏干硬，1日1次，纳可、眠尚可，舌红，苔白剥脱好转。

  按：大肠者，传导之官，以通为顺。小儿常因乳食积滞，燥热内结，气机郁滞，或气虚阳衰，津血亏虚，肠道失润，导致大肠传导失司而致便秘。便秘病位主要在大肠，与肺、肝、脾、肾密切相关。小儿纯阳之体，肺、脾、肾常不足，肝常有余。肺不足则易宣降失司，肺津不布，津液不能下润大肠，且肺与大肠相表里，肺不足则大肠传送无力；脾不足则运化无力，饮食积滞，留滞肠胃，腑气不通；肾不足则津血易亏，肠道失润；肝有余则易气机郁滞或气郁化火，伤津耗液。

  本案患儿，乳食积滞，腑气不通，肠胃积热，耗伤津液，辨证为脾虚肠燥、气血亏虚之便秘，治宜攻补兼施，补其不足、泻其有余，以攻下通便、益气养血为主，选用虚秘贴敷。虚秘贴敷攻补兼施，攻下热结，又补益气血，使祛邪不伤正，扶正不留邪，运中有降、降中有通、通中有润。

  便秘有实有虚，实者多因肠胃积热、气机郁滞、阴寒积滞等，虚者责之于气、血、阴、阳的不足。本案患儿气血不足，肠道失润，推动无力，故而便干难解；血不养神，睡而易醒；前医治疗，惟用消导通下，更克伐中气、耗伤阴血；苔厚而剥脱，证明其既有气血不足，又有热结积滞，属虚实夹杂，故用虚秘贴，既能益气养阴血，又能行气通大便。