【全国肿瘤防治宣传周】仝梦婷：乳腺癌术后淋巴水肿的预防和自我护理

一、乳腺癌相关淋巴水肿（Breast Cancer Related Lymphedema，BCRL）

　　乳腺癌患者由于术后淋巴系统受到破坏，淋巴液回流受阻，从而使富含蛋白质的淋巴液聚集在组织间隙导致的患侧上肢肿胀。

　　主要症状有：水肿/肿胀(发病率10.4-54.6%)、疼痛(发病率18.6-68.4%)、肩关节功能障碍(发病率21.5-64.3%)、麻木(发病率30.4-56.0%)

　　不良影响：增加感染风险，降低生活质量。

二、用什么方法诊断淋巴水肿？

　　双侧臂围测量法(基于特定解剖位置，最常用)。

　　四个点连续测量：双侧掌指关节、手腕、外上髁远端10厘米和外上髁近端15厘米，任意一次患侧上肢臂围较健侧>2cm。

　　辅助测量：人体成分分析仪(生物电阻抗原理)

　　能测量上肢细胞外水分比率，发现亚临床期淋巴水肿。

　　临床分期：

　　0级：潜伏期或亚临床阶段，没有明显症状，可持续数月至数年;

　　I级：淋巴液聚集，明显肢体肿胀，若抬高上肢，症状会消退，可有凹陷性水肿(水肿可消退);

　　II级：肢体肿胀，抬高上肢时肿胀不会消退，肢体开始变硬，脂肪和纤维堆积(纤维化改变);

　　III级：淋巴橡皮肿，皮肤变厚，巨大褶皱(重度纤维化)。

三、如何预防淋巴水肿？

　　避免做：剧烈运动、提重物、过冷/过热、长时间重复性动作如：“擦、推、拉”等 、患侧手臂输液、注射药物、戴过紧的首饰、穿过紧的衣服等。

　　应该做：发生皮肤感染立即就诊、轻质、合适的假体、防蚊虫叮咬、上肢皮肤保湿、均衡饮食、保持健康体重。

　　推荐的运动：散步、游泳、骑自行车、跳舞。

四、如何治疗淋巴水肿？

　　淋巴水肿是一种进行性加重的慢性疾病，具有终身发病的风险，一旦发生后需尽早治疗，否则将进展为晚期难治性淋巴水肿，致残率极高。

　　综合消肿治疗：皮肤护理+手法淋巴引流、多层低弹性绷带包扎、功能锻炼。

　　辅助治疗手法：空气波压力治疗

　　含有节段的可充气腔体的肢体套、从远心端向近心端进行序贯加压、模拟手法引流促进淋巴液的回流。

　　生活提示：

　　穿着舒适(宽松、透气、棉质、避免紧身衣、塑形内衣等);

　　均衡饮食(低盐低脂高纤维 定时、定量、定餐);

　　规律锻炼(戴弹力袖套运动，呼吸平稳无身体不适，出现肢体疼痛、水肿加重则立即停止);

　　不要长时间做家务，每半小时后休息5-10分钟;

　　不做重复性动作如剁肉馅儿、长时间炒菜等;

　　保护好皮肤：戴橡胶手套洗碗、洗鱼虾等，穿长袖干农活;

　　工作提示：调整心态：乐观、积极;定期体检

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　　来源：肿瘤二科 仝梦婷

　　编辑：马莹 马倩

　　审核：孙强