当白内障遇上了黄斑病变，还能不能手术？

出品 | 四川大学华西医院

作者 | 四川大学华西医院眼科主治医师 黄庆

编辑 | 胡鑫

得了白内障，要通过手术来解决很多人都晓得， 但当有白内障，还同时查出来眼底有问题如黄斑病变，那这个手术还能不能做呢？

四川大学华西医院眼科黄庆医生想跟大家，尤其是老辈子些说，遇到这类问题先不要着急，更不要听别个道听途说有黄斑病变就不能做手术之类的话！

白内障合并眼底疾病，能不能做白内障手术要根据具体情况来看：

• 如果眼底疾病不着急处理，就建议先做白内障手术；
• 如果眼底疾病比较急，先治疗后再考虑白内障手术；
• 如果白内障和眼底疾病都着急，可以合并治疗。

先纠正一个误区：眼底疾病≠黄斑病变

每回门诊上我们眼科医生都会遇到把“眼底疾病”等同于“黄斑病变”的患者，一看到诊断上写的“眼底疾病”就捞起半截开跑，问：“医生，我就是遭了黄斑病变了哇？”

实际上，眼底疾病≠黄斑病变，黄斑病变只是眼底疾病的一种类型而已。

“黄斑”是视网膜上的一个重要结构，中心视力的好坏取决于黄斑健康与否。如果黄斑出了问题，通常叫黄斑病变，包括了如年龄相关性黄斑变性、黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑水肿、黄斑劈裂等。

而“眼底”，是指视网膜，类似照相机的底片，视网膜上有视盘、血管和黄斑，眼底病变除了包括黄斑病变之外，还有视网膜色素变性、视网膜脱离、高血压性眼底病变等。

情况一：眼底疾病暂不需要处理，建议先做白内障手术

很多眼底疾病，如干性年龄相关性黄斑变性，视网膜色素变性，非增殖期糖尿病视网膜病变，非缺血型视网膜静脉阻塞……这些视网膜疾病相对发展缓慢，只需要定期复查，不需要特殊处理，这部分白内障患者，可以先做白内障手术。

这是因为如果不处理白内障，不仅遮住了光线进入眼内，导致病人看不到外面的世界，也让医生无法看清病人的眼底。只有先把白内障手术做了，才能看清眼底疾病的样貌，医生才能更好的诊断和治疗眼底疾病。

再给大家打个比方，眼睛就好像照相机，得了白内障，就好比照相机的镜头坏掉了，做白内障手术，只是修复了照相机的镜头，照相机底片的问题是白内障手术无法解决的。

而得了眼底疾病，就好比照相机的底片坏掉了。尽管白内障手术做得再漂亮，照相机底片是坏的，术后可能还是看不清楚。

所以有眼底疾病的白内障手术病人，需要充分知晓自己的病情，调整好心态，做白内障手术改善视力的同时，更多的是给诊断和治疗眼底疾病打开了“窗口”。

情况二：眼底疾病需尽快处理时，白内障手术要缓缓

一些眼底疾病发病比较急，不处理会导致无法挽回的视力损失，比如湿性年龄相关性黄斑变性、增殖期的糖尿病性视网膜病变、糖尿病性黄斑水肿、缺血型视网膜静脉阻塞、脉络膜新生血管引起的黄斑出血、视网膜脱离等。

如果白内障的程度并不严重，这类病人需要先找眼底病医生处理眼底的问题，等眼底疾病经过治疗稳定后，再考虑白内障手术。

情况三：这种情况，白内障和眼底疾病可同时处理

当眼底疾病需要手术治疗，而白内障程度又比较严重时，或者很多眼底疾病的治疗过程中，会明确加重已有白内障的发展，那么经医生评估，可能会同时治疗。

尤其像遇到有黄斑前膜、黄斑裂孔、玻璃体黄斑牵拉综合征、玻璃体积血等眼底疾病的白内障病人时，多半会通过手术一起解决白内障和眼底疾病的问题，手术专nie的说法叫玻璃体联合白内障手术。

但是，玻璃体联合白内障手术能不能做，是不是适合，还要结合病人的年龄、全身情况、眼底疾病的预后、眼底疾病的手术方式及医疗机构的条件等综合判断。毕竟白内障合并眼底疾病是一个比较复杂的问题，需要眼底病和白内障的专业医生来共同为病人制定一个最佳的个体化治疗方案。

合并眼底疾病的白内障手术，该如何选人工晶状体呢？

“选最贵的！绝对莫得错！”

哈哈，那就绝对错了！

把白内障摘掉，相当于把相机坏掉的镜头给取掉了，没有镜头的相机是没法拍照片的，必须要装一个新的镜头，这个新的镜头就是人工晶状体。但想要通过安高端人工晶状体来达到术后视力提升的话，那就大错特错了。

一些多焦点人工晶状体，比如衍射型多焦点人工晶状体上有很多个圆环，术后会产生衍射条纹，这种条纹会干扰眼底病的观察和治疗。因此，衍射型多焦点人工晶状体并不适合一些视网膜疾病的观察和治疗，如糖尿病视网膜病变、黄斑变性、视网膜前膜、玻璃体黄斑牵拉综合征、Stargardt病、视网膜色素变性等，以及严重视神经疾病的患者。

还是那句话，不是价格越贵的人工晶状体效果越好，适合自己的人工晶状体才是最好的！至于如何选择适合自己的，那就听医生的话就对了！