多次取卵没有获得高质量的卵子，到底因为什么？

2023-07-20 02:13:12
李明朝
医院

　　“医生，我的卵巢功能不好，卵子质量太差了，有什么好办法吗?”在外院促排卵2次失败后，经朋友介绍，患者小媛抱着试一试的态度来到广东省中医院大学城医院生殖医学科。

　　科室接诊的刘娟医生详细询问病史后了解到，小媛结婚后6年未孕，今年在外院进行试管婴儿助孕治疗，取卵2次，每次仅获卵1-2枚，最后获得1枚4细胞胚胎，移植后未孕。她一直认为是自己的卵巢功能不好，所以取到的卵子很少。经过进一步检查及分析方案后刘娟医生发现，小媛平素月经极其不规则，基础性激素结果也符合多囊卵巢综合征(PCOS)的诊断，而162cm的身高，体重达到75kg，已是肥胖的程度，经胰岛素素释放试验检查提示存在胰岛素抵抗。

　　病情分析

　　PCOS常表现为稀发排卵或无排卵，多合并有高雄激素或胰岛素抵抗;胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体为维持血糖的稳定，会代偿性地分泌过多胰岛素，从而产生高胰岛素血症。

　　针对小媛的情况，刘娟医生考虑小媛虽然卵泡数量多，但由于使用促排卵药物不足或卵巢反应性差，导致获卵少及卵子质量差等。她虽形体肥胖，但集中表现在腹部丰满柔软，还伴有面部皮肤油脂多、胸闷、痰多、眼周水肿、易嗜睡、舌体肥胖、舌苔白腻、偏好吃肥肉和甜食等。中医认为，肥胖主要是因脾虚失运，津液输布失常，水湿内停所致湿浊内停，日久成痰，痰湿堵塞导致月经不调。

　　治疗方案

　　第一

　　针对小媛的饮食、作息习惯，为其制定了科学合理的体重管理计划;

　　第二

　　在口服药物增加胰岛素敏感性的基础治疗上，结合中药辨证内服;

　　第三

　　进行针灸及穴位埋线治疗减重。穴位埋线，是在针灸经络理论的指导下，通过针具将可吸收线植入特定的穴位内从而刺激经络，起到“健脾益气、平衡阴阳、调和阴阳气血、调整脏腑”的作用。埋线后，肠线在体内软化、分解、液化和吸收时，对穴位产生的生理、物理及化学刺激长达20天或更长时间，从而对穴位产生一种缓慢、柔和、持久、良性的"长效针感效应"，调整患者的植物神经和内分泌功能，长期发挥疏通经络作用，达到"深纳而久留之，以治顽疾"的效果。

　　喜人结果

　　治疗3个月后，小媛体重减了6kg，接下来将为她进行了个体化的促排治疗，最后获得15枚卵子，全部养囊后形成8枚优质囊胚。

　　“经过中西医结合治疗我才能这么好的结果，我还有信心再减掉4斤，然后移植胚胎!”小媛夫妇充满期待地说。

　　专科介绍

　　广东省中医院大学城医院生殖医学科成立于2010年，在广东省内中医医疗单位中最早开展人类辅助生殖技术，是国家中医药管理局“十四五”重点专科成员，广东省中医药重点学科成员。正式运行夫精人工授精技术和体外受精-胚胎移植及其衍生技术(俗称试管婴儿)，临床妊娠率达到58.8%，年轻女性IVF临床妊娠率高达75%，囊胚移植的妊娠率达70%，冷冻胚胎复苏率高达99%。开展女性不孕症、男性不育的诊疗以及女性肿瘤患者生育力保存，各项技术成熟，妊娠率高居国内先进水平，经过十余年的发展，已成长为成熟的生殖医学中心。

　　专科拥有雄厚的技术力量，人才梯队合理。现有医、技、护人员共21名，其中正高3人，副高3人，中级9人，博士学位5人，硕士学位8人，博士生导师1名，硕士生导师1名，中级以上人员占76%，瑞典卡罗琳斯卡医学院Huddinge医院生殖医学访问学者1名，英国牛津大学Nuffield妇产科医学院、英国Bourn Hall Clinic生殖医学中心访问学者1名。

　　专科中医特色显著，采用子午流注、切脉针灸、药膳改善高龄卵巢功能减退，提高卵子质量。采用针灸结合中医药沐足、药膳改善子宫内膜血流，提高子宫内膜容受性，提高反复种植失败患者的妊娠成功率。采用针灸结合药膳减重降脂，调节代谢，改善胰岛素抵抗，提高肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者妊娠结局。采用中药毛冬青保留灌肠、莪棱灌肠结合中药外敷改善子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病后遗症、输卵管炎性不孕的盆腔及子宫内膜状况，提高胚胎种植率。运用四子散外敷联合针灸、药膳调节卵巢过度刺激综合征患者水液代谢，改善高凝状况，极大降低中重度卵巢过度刺激的发生率。将颊针技术用于取卵手术镇痛，减轻取卵手术痛苦，降低麻醉使用率，促进术后快速康复。采用热奄包及针刺镇痛改善子宫输卵管造影术后疼痛、恶心等不适症状。运用王不留行子耳穴压豆、针灸、中药沐足结合音乐疗法，调节情志，改善孕前、取卵前、移植前患者焦虑紧张状态。