北京大学首钢医院肝胆胰外科成功完成17小时高难度手术

　　肝胆胰外科是北京大学首钢医院重点专科，科室主任冷建军也是肝胆胰外科领域的知名专家，以开展复杂、疑难、精细手术著称。近年来，北京大学首钢医院在肝胆胰外科领域的实力吸引众多异地患者前来就医，其中就包括一名不远万里、慕名而来的患者黎先生(化姓)。

　　人到中年的黎先生长期在非洲刚果(金)从事贸易工作，作为两个孩子的父亲，他也是家里的顶梁柱。2022年4月底，黎先生在刚果(金)当地一家医院体检发现患了胰头癌，因这家医院不具备完成胰腺切除这一类腹部外科较大手术的条件，黎先生遂前往英国进行治疗。在伦敦一家医院，医生为黎先生开展综合治疗，其间，黎先生先后出现胆道、十二指肠梗阻，之后又转到伦敦另一家医院，行内镜下胆管、十二指肠支架置入。到2022年12月底，经影像学检查发现，黎先生的肿瘤仍在长大，同时出现肝总动脉、门静脉及肠系膜上静脉侵犯，且胆道、十二指肠支架闭塞，出现梗阻性黄疸和十二指肠梗阻，病情未得到预期的治疗效果，还在进一步、多方面恶化。

　　病情紧急!为了尽快得到有效治疗，黎先生和家人在2023年1月中旬，辗转万里回到国内。听闻北京大学首钢医院肝胆胰外科主任冷建军在肝胆胰外科临床手术治疗中拥有非常丰富的经验，黎先生迫不及待地找到冷建军问诊。除了慕名而来，黎先生还与冷建军有一种特殊的缘分。黎先生有家族病史，他的哥哥在八年前曾患胰腺癌，就找到当时在解放军总医院工作的冷建军及其团队实施了手术。八年来，黎先生的哥哥身体情况良好。这次黎先生患病久治不见效果正愁之际，哥哥向他推荐：“去北京大学首钢医院肝胆胰外科吧，冷主任现在在那里工作!”

　　谈到回国就诊经历，黎先生的家人记忆犹新：“冷主任态度和蔼、非常亲切，一言一行都是大家风范。”温暖与责任并行，这份医者仁心，让不远万里到北京大学首钢医院求医的黎先生和家人在心理和精神上都得到了极大的安慰和支撑。

　　做有温度的医生，对得起患者性命相托的信任。冷建军认真查看黎先生影像学资料后认为，肿瘤局部进展已侵犯到其肠系膜上静脉的属支，需要重建直径约2—3毫米的肠系膜静脉。考虑到患者之前已进行多方案为期八个月的化疗，继续化疗下去无法获益，所以尽管手术难度极大，冷建军还是从患者受益角度，建议其选择手术治疗。

　　在冷建军的带领下，主治医师冯健、朴成林、李强组成手术团队，护士长赵娜与护士边月、高佳兴、朱海红组成护理团队，一起缜密开展手术前准备、完善手术预案，对每一个细节、每一个可能发生的状况进行仔细研判、反复推演。同时请全院相关科室，包括麻醉科、影像科、肿瘤科、放疗科、心血管内科、呼吸与危重症医学科等进行多学科讨论。

　　术前，针对在患者常规胰十二指肠切除基础上的血管侵犯情况，冷建军带领肝胆胰外科医疗团队进行了严密评估及充分准备：一是患者肝总动脉受侵，医疗团队考虑术中采用动脉鞘剥除技术进行动脉的分离，可能会涉及肝总动脉部分切除及肝右或肝左动脉的吻合重建;二是患者门静脉、肠系膜上静脉受侵长度接近6.6厘米，医疗团队为患者准备了人工血管和异体血管移植重建两套方案，将根据患者术中具体情况，优先考虑采用异体血管移植重建，其中肠系膜上静脉属支直径约2—3毫米，成为血管移植重建的难点。

　　2023年2月14日上午，在北京大学首钢医院住院楼手术室，一台规范名称为“胰十二指肠切除、联合肝右动脉部分切除重建、门静脉肠系膜上静脉切除、异体血管移植、结肠肝曲切除、结肠吻合、十二指肠憩室切除、区域淋巴结(NO.8、9、11p、12、13、14、16组)清扫术”的手术开始了。仅看这手术名称，就知道将会是一台大手术，其难度和复杂程度可想而知。

　　据手术团队骨干成员、北京大学首钢医院肝胆胰外科冯健博士介绍，这台手术采用结肠下入路，沿患者肠系膜根部，解剖游离肠系膜上动脉的分支及伴行的肠系膜上静脉属支，逐步向头侧游离直至显露肠系膜上静脉主干。如果这一步无法完成，也就意味着后续手术无法实施。在闯过这道“关卡”之后，手术团队采用“由周边向中心”的策略展开手术。由于肿瘤局部进展，这台手术与传统的胰十二指肠手术相比，无论肝十二指肠韧带的骨骼化还是十二指肠的游离，以及胰腺钩突的解剖都很困难。难度最大的是血管处理，尤其是门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉的切除重建，因为血管位于深部，显露困难，需要移除肿瘤，同时切断血管之后才能重建，并且有严格的时间限制，只有争分夺秒，才能缩短肝脏缺血和肠道淤血的时间。考虑到人工血管可能的血栓风险，手术团队采用异体血管移植。对患者动脉的处理亦如是，将其肝总动脉及肝左动脉通过动脉鞘剥离技术完整游离，然后重建肝右动脉，最后行胃十二指肠动脉残端与肝右动脉吻合。此外，手术还为黎先生切除了结肠肝曲，这是因为结肠系膜受侵无法保留该段结肠。黎先生还有一处特殊的十二指肠憩室，在手术最后阶段发现其位置极深，深入到系膜根部，突起约10厘米，手术团队仔细分离后进行了切除。

　　这台手术从2月14日上午9时一直持续到2月15日凌晨2时，冷建军与手术团队、麻醉团队、护理团队不吃不喝、不眠不休奋战了整整17个小时，终于将黎先生的肿瘤完整切除。连续奋战17个小时，对所有成员的体力、精力都是极大考验。特别是现任北京大学首钢医院院长助理、时任麻醉科主任郭正纲，以及重症监护科主任周倩云，他们亲自上阵率队，大家齐心协力、精诚合作，手术取得成功。

　　17个小时的手术结束后，冷建军发了个朋友圈，难掩兴奋。肝胆胰外科护士长赵娜也发了朋友圈，记录着她跟随冷建军并肩作战的经历：17个小时的手术，大家一直饿着肚子坚持到凌晨，双手已在手套里闷得发白。下手术台的冷主任仅仅吃了一桶泡面充饥，第二天还有6台手术，第三天还要为一位患者行胆管癌行胰十二指肠切除术，术中又加做了右半肝和门静脉切除重建的肝胰十二指肠切除术，这个手术属于肝胆胰外科顶级难度，从早晨一直做到下午4点，结束后又是吃泡面充饥。看到冷主任在吃他的“午餐”，我说不出的心疼，心疼的同时，也感叹医者仁心!

　　在北京大学首钢医院肝胆胰外科，对于像黎先生这样同等难度的手术，冷建军带领医疗团队已熟练开展过很多台。这场历时17个小时的手术中最大的技术突破，是采用了异体血管移植重建门静脉、肠系膜上静脉以及脾静脉，这也是北京大学首钢医院肝胆胰外科建立以来，首例采用这一技术处置局部进展胰腺癌血管侵犯的难题，填补了该院这一技术领域的空白。

　　冷建军是北京大学首钢医院肝胆胰外科创始人，之前曾师承国际著名肝胆外科专家与肝脏移植专家、当代肝胆外科的领军人之一、中国工程院院士董家鸿教授，同时得到国际著名肝胆外科专家、中国“胆道外科之父”、中国肝胆胰外科奠基人之一、中国工程院院士黄志强教授多年的教诲。两位院士倡导“开别人不能开的刀，治别人治不好的病”的理念，成为冷建军及其手术团队的始终追求。越是手术风险大、技术要求高的病例，越是考验着外科医生的技术储备和技术自信，越能体现出医务工作者的责任担当。对此，冷建军说：“我愿尽最大努力给患者带来希望，永远不抛弃、不放弃!”

　　首钢新闻中心 吴憬