胡希恕伤寒论学习笔记——221

　　221、阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上胎者，栀子豉汤主之。

　　我们先说说字面意思：

　　病家是阳明病，表现为脉浮紧，口苦、咽喉干燥，腹部胀满同时气喘，身热，出汗，不怕冷但是怕热，身体感觉沉重。这种情况如果采用发汗治疗，病家会烦躁，心里烦乱、胡言乱语。如果用温针疗法，病家会心里害怕、烦躁，睡不着觉。如果用攻下疗法，就会身体内部空虚，邪气干扰心胸，就会心里懊恼，舌苔又重一些的话，这需要用栀子豉汤治疗。

　　这一条表面上说是阳明病，其实是三阳合病，“脉浮紧”是太阳病的表现，“咽燥口苦”这是少阳病，“腹满而喘，发热汗出，不恶寒反无热”这是真正的阳明病，“身重”跟219条所分享的一致，就是阳明火热迫津外泄，但是被郁闭在了体表，从而变成了湿，本质上还是属于阳明病。

　　严格意义上而言，本条是阳明病为主的三阳合病，只不过阳明病太重了，所以仲师直接冠以“阳明病”，虽有太阳少阳的表现，但是病情很轻，治疗上参考219条，也是得用白虎汤。

　　后面的发汗、温针治疗，都会损伤津液，导致体内火热更盛，也就是会加重阳明病。

　　虽然存在阳明病，但是体内还没有出现明显的腑实证，所以使用攻下疗法也是不合适的，使用之后就会损伤内里之气，导致“心中懊恼”的情况，也就是火热郁积在心胸部，所以用栀子豉汤治疗。

　　这一条跟219条基本一致，病机是一样的，只不过个别症状有所出入，治疗上都得用白虎汤来清泄阳明火热。

　　我们还需要注意的一点是：对于这种疾病，使用白虎汤以后，可以缓解病情、减轻病情，但是没法一次治愈，还需要根据病情变化调整处方多次诊疗。