郝大夫和你谈谈中医对血瘀和血瘀证的认识和治疗

　　中国传统医药学注重整体观念，更重视机体气、血、津液等的正常运行。认为气停滞不行则为气滞，津液停滞不行为痰湿，血停滞不行则为血瘀，内至脏腑，外达筋骨皮肉，均是如此。

　　血是流动的液体物质，由气的推动，在气血相辅相成的正常情况下，周流不息，濡养全身。血在体内沿一定的运行途径循行，即“循经而行”，既不会越轨而出，也不会停蓄瘀塞。

　　一旦机体发生病变，血流壅滞，则积而成瘀，所谓“瘀”，《说文解字》释义“瘀，积血也”，《中国医学大辞典》谓“瘀，血之停蓄者，即蓄血”。

　　淤血与血瘀

　　血瘀是指体内血液停积而形成的病理产物，包括体内瘀积的离经之血(内出血，如内脏破裂的出血、外伤引发的皮下出血等)，以及因血液运行不畅，停滞于经脉或脏腑组织内的血液。

　　瘀血既是疾病过程中形成的病理产物，在中医文献中，瘀血又称“恶血”“衃血”“蓄血”“败血”“污血”等。“瘀血”与“血瘀”的概念不同：凡是离经之血，尚未排出体外而凝滞于体内，则为瘀血。瘀血是继发于某病变的病理产物。

　　凡是停积、循行迟缓，失去正常循行流速、流量之血，即为血瘀。血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态(血液的利用率下降)，其概念属于病机学的内容。张仲景继承了内经学说，首先提出了“瘀血”的病名，开辟了“瘀血证”的范例。

　　在《金匮·血痹虚劳脉证篇》及《伤寒论》中又提出了“干血症”“蓄血证”“热入血室”等各种瘀血类型，并制定“当下之”的治疗原则。至此，大大丰富了瘀血的辨证内容，对瘀血证的证治及其性质相近似的各种演变的认识也逐渐日趋充实，对后世医家有很大的启发作用。

　　血瘀证

　　血瘀证是与瘀血或血瘀有关联的一组症状的集合。即由瘀血内阻，血行不畅，局部出现青紫肿块、疼痛拒按，或心、肝、脑等主要脏器瘀血阻络，功能障碍;或腹内肿块;或体表出现紫暗肿块、皮下出血，舌紫暗，舌下静脉怒张，脉弦涩等。

　　血瘀证，也称瘀血证，一般认为血瘀是因，瘀血是果，但在疾病诊疗过程中因果关系很难分得十分清楚。临床上所认为的血瘀证，通常是指因气虚、气滞、寒凝、火热等原因，导致血瘀而血行不畅，也有因外伤或各类急、慢性病引致出血未能及时消散而引起瘀血。

　　为了准确了解瘀血的发病阶段，常将瘀血分为急瘀和慢瘀两类。目前，大家认为高黏血症或高凝血功能状态，应归属前瘀血状态。

　　由于瘀血阻遏的部位不同，血瘀证又有阻于经脉、肢体、脏腑、皮表等不同部位和病种之分。但作为中医学特有的血瘀证概念，主要是指血脉瘀滞不畅。其临床表现包括唇、舌、爪甲紫暗或有瘀点瘀斑，疼痛而有定处尤其为刺痛者，出现肿块、出血、肌肤甲错及脉涩等特征。

　　由于瘀阻部位的不同，症状可以各异，如胸闷心痛——瘀阻在心、咯血胸痛―瘀阻在肺、呕血便血——瘀阻在胃肠、胁下痞块——瘀阻在肝等。通常临床上多见者为有不同兼证的血瘀证，如气虚血瘀证、气滞血瘀证等。

　　古代名医对血瘀的认识和治疗

　　东汉时期，张仲景在辨证治疗血瘀证方面所立的十余首方剂中，充分反映了其对血瘀辨证论治思维。在他所运用的活血化瘀方剂中，瘀血汤、鳖甲煎丸、桃核承气汤、桂枝茯苓丸等，较多地选用虫类药，将血瘀证与“血热相结”“干血痨”及妊娠瘀血和闭经等相联系，进一步提高了对血瘀证的认识。

　　隋唐时代，在《诸病源候论》千金方》及《外台秘要》等著作中已有相当篇幅论述了活血化瘀证候及方剂。延胡索、乳香、没药等药，丰富了活血化瘀药的品种。《新修本草》在前人活血化瘀药物基础上，增加了血竭、金元时期的朱丹溪在郁证的证治中提出，血郁证就是血瘀证的症型。

　　明清时期，张景岳等多位著名医家对血瘀证均有证治经验记载、清代叶天士提出通络学说。清代王清任著《医林改错》，对血瘀证的证治进行了长篇阐述，对血瘀证证候变化多样性的认识更加丰富和完备。

　　强调治病要诀在于明气血，气有虚实，血有亏瘀，创立的各种活血化瘀方剂至今仍有实用价值，其中通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤为后世广泛应用。继王氏之后，唐宗海的《血证论》对血瘀证的理论有了进一步的发展，在证候的辨证认识方面又增添了新的方法和内容，就血瘀证的治疔思路强调“消瘀”的重要性。

　　写在最后

　　近代在中西医结合的长河中，运用现代科学知识整理、研究中医学，对血瘀理论的探研，尤其是活血化瘀法的机制及其运用，有着显著的发展。

　　在传承中不断创新，目前已广泛运用于循环系统、消化系统、神经系统、网状内皮系统、血液系统和胶原性疾病等方面，外科的急腹症，皮肤病，妇产科的痛经、宫外孕、功能性子宫出血、产后腹痛，骨伤科的骨折、扭伤、血肿等绝大部分都与血瘀因素有关，适用于化瘀治法。