孕期HPV找上门，会影响胎儿吗？

　　作者 | 顺义妇儿医院妇二科 武童

　　编辑 | 施桂娟

　　不少备孕女性会遇到这样的问题，计划妊娠，却在孕前检查发现HPV阳性，打乱了夫妻两人备孕的节奏。若在备孕期间或孕期发现HPV感染怎么办?需等待HPV消退后再妊娠吗?孕期才发现HPV感染会对孩子有影响吗?女性朋友们别焦急，往下看看医生的解答。

　　人乳头瘤病毒(human papillomavims，HPV)是育龄期女性常见的一种可通过性传播的病原体，分为高危型及低危型。高危型HPV持续感染是引发宫颈癌的最主要原因，以HPVl6、HPVl8感染率最高;低危型HPV与尖锐湿疣等性传播疾病有关，多由HPV6、 HPVll引起。

　　普通人群HPV感染后多数可以通过机体免疫力清除病毒，大约90%的HPV感染可在2年内自行消退，极少数HPV感染引起尖锐湿疣、宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。

　　HPV感染对母体影响程度不同，需检查后做下步决定

　　在妊娠期，母体因免疫力低下，抗病毒感染能力下降，HPV病毒复制表达活跃，而且妊娠期盆腔充血、生殖系统血供丰富，阴道分泌物增加，都是孕期HPV等病原体生长的极有利条件。

　　顺义妇儿医院妇二科医生武童介绍，在此状况下，低危型HPV感染的孕妇可能出现多发性的巨大下生殖道疣状物，数目多、病灶大、多区域，对继续妊娠造成一定影响。但在产后随着机体的低免疫状态逐渐恢复，病毒清除能力提高，疣体可逐渐缩小或消退。

　　若为高危型HPV感染，孕前需要根据HPV感染情况、宫颈细胞学结果，必要时行阴道镜检查，决定是否治疗后再妊娠。孕期HPV感染需要听从医生建议定期复查HPV、宫颈细胞学检查以及阴道镜，目的在于除外宫颈癌。即使发现宫颈上皮内瘤样病变(宫颈癌前病变)也不用过分焦虑，因为大多数妊娠期宫颈上皮内瘤样病变不需要治疗，且产后自然逆转率高。所以，若不考虑宫颈癌，可以继续妊娠，但前提是密切随诊复查。

　　HPV感染对新生儿的影响主要发生在低危型

　　妊娠期HPV阳性的孕妇中，新生儿HPV阳性率为5%-72%，不同研究的结果差异比较大。但是发现，HPV阳性新生儿大多数可以自行清除病毒，武童补充道。

　　依据现有的报道，HPV感染对胎儿及新生儿的影响主要发生在低危型HPV，尤其是HPV6、HPVll，高危型HPV感染是否引起新生儿畸形还未见报道。对于婴幼儿HPV感染，最严重的后果是婴幼儿反复发作性喉乳头状瘤病，主要是由HPV6和11型感染引起，因阻塞呼吸道、反复发作而严重影响婴幼儿生命质量，但该病的发病率不高，仅为4.3/100 000例活产儿。

　　HPV感染妇女到底能否妊娠呢?武童表示，虽然目前还没有基于循证医学证据的指南或共识，但依据现有流行病学数据，HPV阳性孕妇及其新生儿都存在较高比例的自然转阴率，且婴幼儿喉乳头状瘤病的发病率是一个低概率事件。

　　建议HPV感染女性在做妊娠准备时最好注意以下三点：

　　1.有无尖锐湿疣：若有尖锐湿疣，应治疗后再考虑妊娠;

　　2.完成子宫颈癌筛查：如TCT检查，必要时还需要做阴道镜检查，决定是否治疗后再妊娠;

　　3.是否合并下生殖道其他感染：妊娠期HPV感染可使孕妇对其他细菌和病毒的易感性增高。如细菌性阴道病、需氧菌性阴道炎、沙眼衣原体等，这些下生殖道感染与不良妊娠结局有关，因此，对合并下生殖道其他感染的妇女，建议治疗后再考虑妊娠。

　　HPV感染的孕妇，需要剖宫产吗?

　　想解答这个问题，我们就需要了解HPV的母婴传播途径。早在1956年HPV母婴传播的概念就被提出，但目前其传播的机制仍然没有完全明确。已知的HPV母婴主要传播方式如下图所示。

　　虽然经阴道分娩的新生儿HPV感染率可能比剖宫产高。但鉴于HPV还存在前两种传播途径，即生殖细胞传播及产前宫内感染，所以剖宫产也并非百分之百能规避新生儿感染HPV的风险，且经阴道分娩并非一定会使新生儿感染HPV而发生呼吸道乳头瘤病。所以HPV感染并非剖宫产的指征，除非生殖道多处、巨大疣状赘生物阻碍了产道，可行剖宫产终止妊娠。

　　对于HPV感染的预后，虽新生儿感染HPV有发生乳头状瘤的可能性，但仍有研究表示这一几率较小，认为HPV感染对妊娠结局和新生儿造成的影响并不大。

　　最后，我们将上述内容归纳总结后，来划一下重点。

　　建议女士们孕前完成宫颈癌筛查，能及时预防、早发现、早治疗宫颈癌，避免在孕期发现宫颈癌而被迫终止妊娠。若是孕前1年内未行宫颈癌筛查的患者，孕早期筛查也极为重要。

　　单纯HPV感染女性可考虑妊娠，但要注意是否合并尖锐湿疣或下生殖道其他感染，并且应完成子宫颈癌筛查，必要时妊娠期需复查。妊娠期子宫颈癌筛查是安全的。

　　HPV的母婴传播途径除了可通过产道传播，还存在生殖细胞传播及宫内感染途径，所以剖宫产并不能完全规避新生儿感染。并且新生儿感染HPV后大多数可自行清除病毒，发生乳头状瘤病的可能性较小。所以HPV感染并非剖宫产的指征。

　　武童医生最后强调，面对HPV感染，我们需要做到积极调整心态，不焦虑、不放任，坚持科学防治。