方剂笔记｜第68方 肾气丸

　　肾气丸(金匮肾气丸)

　　——《金匮要略》

　　【组成】

　　干地黄八两 山药 山茱萸各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝 炮附子各一两

　　即，六味+桂附。

　　口诀：1.第三愚者 令母富贵。

　　2.贵子腹泻单要黄鱼。(桂枝 附子 茯苓 泽泻 丹皮 山药 干地黄 山茱萸)

　　【用法】

　　蜜丸。

　　【功用】

　　补肾助阳化气

　　口诀：补身猪羊划七。

　　【主治】

　　肾阳气不足证。

　　症见 腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

　　转胞：中医妇科病症名。

　　症状 小溲淋沥、急迫频数或点滴不通，脐下急痛。

　　记："脚气转胞渴痰水"(脚气，转胞，消渴，痰饮，水肿)

　　【组方原理】

　　本证皆由肾精不足，肾阳虚弱，气化失常所致。

　　治宜滋养肾精，温补肾气。

　　君--干地黄(今用熟地)

　　滋补肾阴，益精填髓。

　　臣--山茱萸，山药，附子、桂枝

　　其中，山茱萸补肝肾，涩精气;山药，健脾气，固肾精;附子、桂枝，温肾助阳，鼓舞肾气，于"阴中求阳"。[神奇]

　　佐--茯苓，泽泻、丹皮

　　其中，茯苓健脾益肾;泽泻、丹皮，降相火而制浮阳，且茯苓、泽泻均有渗湿泄浊之功。

　　全方"纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也"。

　　配少量炮附子和桂枝补火助阳，一则阴阳并补，"阴中求阳";二则微微生火，使温而不热，取"少火生气"之义。

　　配伍特点：一则补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化;二则少量补阳药与大队滋阴药为伍，意在微微生火，少火生气;三则补中有泻，以补为主，以泻助补。

　　【常用加减】

　　现多将干地黄易为熟地，桂枝改为肉桂。

　　若用于肾阳虚衰，阳事痿弱者，宜加淫羊藿、巴戟天补肾壮阳。

　　【附方】

　　加味肾气丸

　　组成：肾气丸+车前子、牛膝，方中熟地等补肾之品用量锐减，附子之量倍增。

　　功用：重在温阳利水，补肾之力较轻。

　　主治：阳虚水肿而肾虚不著者。

　　十补丸

　　组成：肾气丸+鹿茸、五味子，增附子之量。

　　遂易温补肾气之方而为补肾阳、益精血之剂。

　　主治：肾阳虚损、精血不足之证。

　　【方歌】

　　金匮肾气肾阳虚，干地山药及山萸，

　　丹皮苓泽加附桂，水中生火在温煦，

　　少量桂附泽苓丹，水中生火在温煦，

　　济生加入车牛犀，温肾利水消肿需，

　　十补丸有鹿茸味，主治肾阳精血虚。

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