治疗早泄验案三则 药物心理行为物理四维治疗

　　全国名中医徐福松是江苏省中医院主任医师，著名中医男科专家、中医男科创始人之一，临床经验丰富。笔者有幸师从徐福松，现将其治疗早泄验案三则介绍如下，与读者共享。

　　临证经验

　　早泄(PE)是男科常见疾病，主要表现为男性在性交时，阴道内射精潜伏期(IELT)短，失去控制射精的能力，或女性达到性高潮的比例低于50%，患者不能达到满意的性生活，同时影响女方的性生活质量。其病因复杂，发病机制至今尚未被完全阐明，缺乏统一有效的治疗方法。

　　应用中医辨证施治PE仍是治疗本病的重要选择。徐福松认为PE的病因病机为脏腑功能不足或失调，尤其与肾、肝、心关系最密切。精液藏泻其制在心，其藏在肾，其动在肝。内外病邪所扰为其病变之因，如外感湿热、内伤七情、体质因素等，皆可导致精室藏泄失调、精窍开合失常。诸多病因无外乎阴阳虚实两端，治疗时要分清阴阳寒热虚实、明察脏腑气血盛衰，仔细辨证，方随证变。本文所选三则案例，分别使用滋阴降火、补养气阴、扶正化毒法治疗早泄，意在体会徐福松强调治疗本病平中见效、不求速成的思想。补肾宜平补为主，养阴不宜滋腻，壮阳不宜燥烈，祛邪谨防伤正。反对大苦大寒耗伤正气，或滥用壮阳固涩药物，致闭门留寇遗患无穷。再者，早泄患者往往伴有忧虑、焦躁、性紧张或性恐惧心理，故治疗时提倡药物、心理、行为、物理四维治疗，以提高临床疗效。

　　典型医案

　　医案一

　　仇某，男，37岁。2010年5月11日初诊。性交时射精过快9年，常未入即泄。平素精神紧张，阳物易兴，睡眠欠佳，口干多饮，小溲黄赤。舌质红、苔少，脉细弦数。

　　诊断：(君相火旺型)早泄。

　　方药选三才封髓丹化裁：熟地黄12g，天门冬10g，太子参10g，炒黄柏6g，砂仁(后下)3g，生甘草6g，五味子10g，沙苑子10g，泽泻10g，煅龙牡(先煎)(各)20g，茯神10g。14服。水煎服。

　　5月25日二诊：性交时能插入阴道，即入即泄。心烦、口干、睡眠欠佳等症状明显好转。舌质红、苔薄少，脉细弦数。上方加金樱子10g。继服14服。

　　6月8日三诊：来诊诉性交时约50%机会阴道内射精，潜伏时间(IELT)能维持至2分钟左右，心烦、口干、睡眠欠佳等症状改善。予天王补心丸口服巩固疗效。

　　按本例患者系肾阴不足，心火亢盛，水火不济，阴虚则相火妄动，终成早泄。三才封髓丹方出自元·罗天益《卫生宝鉴》，方中熟地、天冬滋阴生水，水生则火降;黄柏坚阴泄火，使君火自降，相火自潜，配以砂仁行滞醒脾，使上药无寒滞之弊。加茯神、五味子、龙牡等安神潜镇，交通心肾，水火既济，神归于舍，早泄自除。

　　医案二

　　邓某某，男，29岁。2009年10月13日初诊。性交射精过快3年，IELT约1分钟。平时易汗，失眠多梦，渐至性欲下降，勃起不足，时有腰酸乏力。舌红、苔薄少，脉细弦。婚前有长期手淫史。

　　诊断：(气阴双亏型)早泄。

　　方药：生熟地(各)10g，山药20g，枸杞子10g，桑葚子10g，金樱子10g，煅龙牡(先煎)(各)20g，山萸肉10g，川续断10g，沙苑子10g，炙黄芪15g，白及10g。7服。水煎服。

　　10月20日二诊：诉仍早泄，多汗失眠。原方去熟地、龙骨、山萸肉，加连翘10g，青龙齿20g。继服14剂。

　　11月3日三诊：勃起功能增强，IELT约3分钟，多汗失眠等症状大为改善。上方加干石斛20g，继续予21服。

　　后回访，早泄好转，达临床痊愈。

　　按肾主藏精，与精液的闭藏和疏泄密切相关。若肾气健旺，肝气疏泄有度，心主得宣，阴平阳秘，精关开合有序，则精液当藏则藏，当泄则泄。本案患者为气阴双亏之体，肾虚则不固，阴虚则火动，精关不固则射精过快，气虚卫表不固，故易汗乏力，通过补肾益气、安神固涩之药物治疗，患者主要症状及兼症均得到明显改善，充分体现了中医药诊治的整体观。本例得益于准确辨证，精确用药，并随患者病机之变化及时调整，更需耐心治疗，不求速成。

　　医案三

　　李某，男，32岁。2009年3月17日初诊。性交射精过快1年，IELT约10~20秒。性交时汗出较多，时有会阴隐痛，尿末滴白，排尿灼热，余沥不尽。有前列腺炎病史5年。舌质红、苔薄黄腻，脉细弦数。

　　诊断：(正虚邪恋型)早泄合并精浊病。

　　方药：生地10g，马料豆10g，黄柏6g，苍术10g，莲须心(各)5g，野菊花10g，蒲公英20g，茯苓10g，生甘草5g。14服。水煎服。

　　3月31日二诊：全身症状明显缓解，会阴疼痛、滴白现象不明显，射精时间略有延长，IELT约1~2分钟。原方去野菊花，加制首乌10g。

　　4月14日三诊：症状明显好转，诉勃起可，性交时IELT约2~5分钟，夫妇性交满意度明显提高，口服保精片、六味地黄丸巩固疗效。

　　按本例患者乃肝肾阴虚、瘀毒恋于精室、正虚邪恋、虚实夹杂之症，甚难投药。需扶正祛邪并举，然峻补其阴，恐滋腻恋邪;苦寒祛邪，又有伤正之弊。故徐福松用生地、马料豆养阴补肾;苍术、黄柏除湿坚阴;莲须、莲心固肾涩精;佐以野菊花、蒲公英、茯苓、甘草等解毒渗湿。全方集益肾固涩、祛湿解毒于一身。(孙志兴 王庆 黄健 章茂森 江苏省中医院)