夏治平水针临证验案 阳痿案 臂丛神经痛案

　　全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师夏治平是江苏省海安县中医院针灸科主任医师。早年在南京中医药大学任教18年，治学严谨，锐意创新，注重实效，擅长水针疗法治疗各科疾病，笔者有幸跟师临诊，亲聆教诲，受益颇多。兹整理学习中亲睹临证验案数则，以供针灸同道参考。

　　阳痿案

　　治疗方法：①药物：柴胡注射液4ml、当归注射液4ml作为基本药。可酌用士的宁注射液,性激素睾酮低下者加丙酸睾丸素50mg(每日或间日使用，共计不超过10次)，糖尿病患者用复方当归注射液4ml。②选穴：秩边、肝俞、肾俞。③操作：患者俯卧位，肝俞、肾俞采用一般穴位注射;秩边穴皮肤常规消毒后，以上药抽入注射器后，装上100mm长的穿刺针尖，快速刺入后，将针尖向内侧微微倾斜，使针与皮肤呈70°～80°，从骶骨边缘擦过，约当深度在65～80mm时，轻轻提插，可稍稍改变针尖方向寻找向阴部放散的麻电感，表明已刺中阴部神经，此时将针尖退出5～10mm，麻电感消失后，缓缓注入药液。每日1次，交替选用两侧秩边穴。5天为一疗程，疗程间休息2天。

　　薛某，男，40岁。诉阳痿不举3月，小腹坠胀不适，抑郁不乐，神倦懒言，面色少华，两胁隐痛，食少嗜卧，夜寐多梦，舌淡红苔薄白，脉弦。

　　诊断：(肝郁血虚型)阳痿。

　　治则：柴胡注射液、当归注射液各2ml穴位注射秩边，4周后获愈。

　　按本案用柴胡疏肝调气，当归养血活血，二药同用，气血兼顾，经脏同治，寓通于补。秩边穴位于骶管裂孔外3寸，但夏治平认为“气之所至，主治所及”，“气至而有效”，故向前阴部深刺，使针感直抵前阴、阴茎，可促进局部气血运行，激发元气，刺激宗筋，激发诱导性兴奋，从而恢复举阳功能。夏治平运用秩边穴治多种病症，取决于其不同的针刺循行感。针刺秩边穴治疗阳痿症，获得向前阴放射的酸麻胀感乃取效的关键。

　　臂丛神经痛案

　　治疗方法：①药物：地塞米松5mg、2%利多卡因5ml、复方当归注射液4ml、野木瓜注射液4ml、维生素B120.5mg。②选穴：极泉。③操作：令患者仰卧，患肢以手置于头部，充分暴露腋窝，以20ml注射器抽取上药，装上100mm长的穿刺针尖，从极泉穴(避开腋动脉)刺入，向肩沟深部(针尖向上并向内微斜约15°角)进针，此时针下阻力甚小，可进针9cm深，针芯回抽无回血，注入药液2～3ml，将针尖退出1.5cm，再将针芯回抽无回血，再注入药液2～3ml，如此再退再注，直至针尖距皮肤仅3cm时不再注射，将针尖退至皮下，调整角度后再刺入约4.5cm深时，作腋部前后方向扇形散开注射4~5个点，每点均需退至皮下调整角度。如颈与锁骨部不痛者，则将药液全部注入腋下;如颈与锁骨部疼痛者，则留药液3～4ml，改用短针尖注入颈部相应夹脊穴中。

　　何某，女，44岁。因右肩臂疼痛半月就诊。疼痛从肩部向臂部以至手指放射，呈发作性刺痛，夜间尤甚，影响睡眠。查体发现其右手指肿胀，右侧臂丛范围内皮肤感觉减弱，腱反射减低。颈椎正侧位片示颈5/6、颈6/7椎间隙狭窄。诊断：颈椎间盘突出引起的臂丛神经痛。以上法治疗1次，疼痛明显缓解，后经针灸治疗3次即愈。

　　按中医学认为，臂丛神经痛主要是由于人体经络瘀滞，血行不畅，筋脉、肌肉失于濡养，故出现肢体酸胀、疼痛等症状，治疗以疏经通络、活血化瘀行气为主。因“心主血脉”，又手少阴经循上肢而行，故临床取手少阴心经起始穴极泉，激发其“心生血，血生脾”的作用，使脾不断化生气血，从而濡养上肢筋脉、肌肉，以修复受损的臂丛神经。本法中扇形散开注射类似《金针赋》所述飞经走气四法之一的苍龟探穴法，能增强其通行气血的作用;地塞米松可以减轻神经根周围的炎性反应和水肿，减轻对神经的继发性损伤，使疼痛得以缓解;复方当归注射液是由当归、川芎、红花3味中草药精制而成的灭菌水溶液，方中当归甘补辛散、温通而活血、行瘀消肿止痛;红花味辛行散，能活血通经、祛瘀止痛;川芎既能活血又能行气，为血中气药。其现代药理研究表明，复方当归注射液含多种促进新陈代谢的物质，可以扩张周围血管，改善局部血液循环，增加血流量，消除组织间隙水肿，加速组织代谢，松解周围组织的粘连，消除无菌性炎症，促进有害物质(致病物质)的排泄，从而消除疼痛。野木瓜祛散风寒、舒筋活络，实验表明，野木瓜注射液对外周神经的传导具有阻滞作用，从而达到镇痛的功效。因药液直接注于臂丛神经干通过部，故注射后立即止痛。(沈蓉蓉 南京中医药大学附属南通市中医院)