白细胞只有0.01，这样的血常规你见过吗？

作者：承德医学院附属医院检验科 邱伟

【案例经过】

周末不停歇，标本量如潮水般涌来，几位检验科的老师忙碌不堪。

在喧闹、专注的氛围中，急促的电话铃声暂停了我的脚步。

问

“喂，你好，检验科么？我甲状腺科，请问我们科送去的李某某的血常规出结果了么，都快1小时了？”

答

您稍等，我看看！

快步走到正在做血常规的王老师跟前，他示意我告诉临床再等一会儿。

问

“怎么了王老师，是不是又得涂片镜检呀？白血病么？”

答

“不像，红细胞和血小板都正常就是白细胞做不出来呢”

我一看患者的白细胞没出结果，机器上也没有分类，重做一遍依然如此，看看标本没有问题，会不会是机器（Sysmex XN3000）白细胞通道堵了？

马上做一遍机器的自动清洗，复检标本，结果依旧。查看患者前俩月的血常规结果没有问题，难道白细胞太少了，做不出来？果断又用XN3000的低值白细胞分析模式复检标本，果然如此，白细胞回报结果0.01×10^9/L，这么少！保险起见，迅速涂片镜检，镜下几乎不见白细胞，不可思议，上班一年多了，第一次见到这种情况。

“白细胞降低经常见，常见的疾病有肿瘤、放化疗、白血病等，但是白细胞这么少的还真没见过”王老师疑惑的看着我说。

“我知道，王老师，昨天刚看了一篇文章，说有一些病理情况下例如伤寒、副伤寒、重症感染等，白细胞都会不升反降。因为白细胞发育需要经历分裂池、成熟池、储备池、循环池和边缘池。这些池的白细胞存在动态平衡，我们检测的就是循环池里的白细胞。

在某些病理情况下，这种动态平衡会被打破，导致边缘池的贴壁细胞增多或者循环池和成熟池的白细胞被抑制，从而使循环池的细胞减少，白细胞计数就会降低。这个病人一定是重度感染了，所以导致白细胞这么少。”说完这一套，心里特高兴，我可以用到自己的知识说服自己并且给老前辈解释疑难了，暗自庆幸工作之余自己的努力没有白费。

“恩，你说的这种情况会出现，刚才我也考虑过，但是我认为这次不像，因为给他做了CRP和PCT都是阴性的，微生物室也没有特殊报告结果，所以感觉不像你说的那种情况”

听完这些话，感觉自己被一盆冷水浇下来，惭愧至极，有点得意的太早太无知。姜还是老的辣呀。

来不及继续感慨，直奔甲状腺病房，看看这个没有白细胞的人到底什么样，是不是质量前控制出现了问题。来到甲状腺科，主治医生听说病人白细胞这么低也很惊讶。马上见到病人，主治医生给我们介绍患者的情况：

男性，42岁，高烧2天，寒战，咽喉肿痛，甲状腺可触及一度肿大，未触及结节，无触痛，有甲亢病史，昨天入院治疗，入院前曾服用芬必得、阿奇霉素，最近两个月服用甲疏咪唑治疗甲亢。未听完医生的描述，王老师抓着我回到了检验科，好像发现了什么，马上做到电脑前查起了文献，过了半小时，谜团终于被解开，原来是药物惹的祸。

【分析与心得】

药物对检验结果的影响很复杂，大致可分为药物本身的影响和药物所引起人体代谢改变的影响，相比而言，后者很难被发现。

Munzenberger研究发现服用一种药物时受药物干扰的检验项目为7%, 服用两种药时为16.7%，服用三种或四种药物时为66.7%，当病人服用五种药物时为100%[1]。

本案例中甲疏咪唑是临床治疗甲状腺疾病的药物之一，其药理机制是抑制甲状腺内过氧化物酶活性，阻止甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，从而阻止T3和T4的合成，用药不当就会引发不良反应，其中很少见但很严重的一种不良反应就是粒细胞缺乏症，严重者可致命。

【延伸拓展】

下面列举几种对血常规产生干扰的药物[2]：

诚然我们检验的标本都是来自人体，血液占到了其中最大的一部分。而药物治疗更是临床治疗的主要手段。自然而然进入血液的药物就成为了对检验结果产生影响的关键一环。随着药物和检验项目的不断增加，药物对检验项目的干扰问题也越来越突出，这就需要我们掌握更多的本领去辨别和纠正药物与其他干扰因素对检验结果产生的影响，从而更客观更科学地解释和评价检验数据来指导临床诊治。然而如何提高检验师对各种药物干扰的辨别能力？如何克服和削弱药物对检验结果的影响？值得我们进一步研究和探讨。

【参考文献】

[1] 贺 勇,涂植兴.药物对实验结果的干扰[J].国外医学 临床生物化学与检验分册，2003,24(2)：122-123

[2] 刘铁牛，陆婷婷，苏靖凯.临床常用药物对检验结果的干扰和处理对策.内科，2008,3:459-460