从血常规发现的“浆白”一例

作者 | 梁晓伟

单位 | 常州市武进人民医院检验科

前 言

在全自动血细胞分析仪应用越来越广泛的今天，外周血细胞形态学检查具有重要的临床价值，通过对血涂片的镜检观察，第一时间发现异常细胞并尽早通知临床，有助于患者早期确诊、早期治疗，减少漏诊和误诊。

案例经过

某日早晨，像往常一样做着血常规，突然一份异常报告显示在眼前，结果如下图，红细胞计数、血红蛋白、血小板及单核细胞明显异常，隐隐的感觉不妙。

进一步观察散点图，图形如下所示，WDF散点图出现原始细胞区域，同时伴有幼稚粒细胞区域；WNR散点图出现幼稚红细胞区域。

推片染色，手工跟机器自动推片各准备了一张片子，镜下所见：

在发布报告之前，同时查询了一下其他检查，因时间较早，均无结果。在审核完血常规报告之后，根据细胞形态及比例，判断此为浆细胞白血病可能。

又另外出具了一份外周血细胞形态学报告：白细胞总数增高，分类可见异常细胞，为原幼浆，占34%；成熟红大小不等，易见大红细胞；血小板散在可见（抗凝血）。并立即电话联系临床医生，告知浆细胞白血病可能，建议骨髓穿刺、蛋白电泳、轻链及其他相关检查[1]。

后续其他检查结果：

后续检查符合先前结论，诊断明确，且为κ轻链型。检查结果如下图：

骨髓涂片分类原幼浆细胞占54.4%，结合外周血浆细胞比例，诊断浆细胞白血病。

案例分析

在审核血常规结果时，第一时间注意到白细胞总数增高，红细胞、血红蛋白及血小板明显减低，单核细胞比例明显增高，其中多项结果触发复检规则，按照复检规则必须显微镜复检。同时观察血细胞散点图，在原始细胞、幼稚粒细胞及有核红细胞区域有异常散点出现。

综合血常规结果及散点图，根据以往经验，此时心中已有了初步判断，怕是遇到血液病了。推片、瑞氏染色、镜检，果不其然，镜下可见大量异常细胞，该类细胞胞体中等大小，胞质量较丰富，呈淡蓝色，无颗粒，有泡沫感，部分核周淡染，偶见小泡样包涵体，形似Russell小体；核大，核型较规则，呈圆形，偶见葫芦样核，多偏位，核染色质细致，核仁可见。

根据细胞形态，判断此类异常细胞为原幼浆细胞。且该类细胞比例较高，经过分类计数后达34%，已达浆细胞白血病诊断标准[1]。

血常规检测出结果相对较快，由于此时尚未有其他检查结果，与浆细胞白血病相关的一些检查也就无法参考，增加了我们正确判断的难度。

但是，这也恰恰显示出外周血细胞形态学检查的重要性，如果检测人员在技术及经验满足要求之后，并能与血细胞分析仪检测很好的结合，就可以大大提高检测的速度与准确度，第一时间为临床出具高质量的检测报告，更好的为临床服务，为患者服务[2]。

总 结

浆细胞白血病（PCL）：是浆细胞异常克隆性增殖引起的一种少见类型白血病，外周血和骨髓中出现大量异常浆细胞，并广泛浸润各器官和组织。许多浆细胞往往小于正常，类似浆细胞样淋巴细胞。当外周血中浆细胞>20%或≥2×109/L,即可诊断浆细胞白血病。此病病情发展迅速，预后不良。

Russell小体：细胞质内单个或多个分布的球形免疫球蛋白物质。Mott细胞：胞质内含有Russell小体的浆细胞。

随着全自动血细胞分析仪越来越先进，血常规检验者从大量繁重的劳务中解放，有效地提升了检验的质量，将报告时间也大大的缩短。但是，因为过分依赖自动化分析仪而忽略了血涂片镜检，使相当部分的病例漏报、误报，严重影响了临床医生的诊断与治疗，甚至引发医患纠纷。

综上所述，外周血细胞形态学检查有着重要的临床意义，熟练掌握这项技能，通过对血涂片的镜检观察，第一时间发现异常细胞并尽早通知临床，有助于患者早期确诊、早期治疗，减少漏诊和误诊。

专家点评

武进人民医院检验科主任 恽志华 主任技师

随着血细胞计数仪技术的进步，流式技术广泛应用于血常规检验，散点图成为检验工作者必须掌握的技术，许多血液方面的疾病通过血常规可以提早发现，推片复检加上镜检技术的提升使得我们为临床服务能力得到极大的提高。同时也得到临床的广泛重视，检验终于成为了一门技术活。

参考文献：

[1]夏薇、陈婷梅，等.临床血液学检验技术.北京：人民卫生出版社，2015.

[2]卢兴国，外周血涂片细胞学检查的临床意义.维普期刊专业版 ，2012-04-017.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼