2型糖尿病缓解专家共识颁布，糖化血红蛋白，是核心评价指标

普通百姓，只要细心品味，就会发现，现代医学的体系，是由建立在统计基础之上的概念所构筑起来的。简单地说，就是用概念进行描述，用指标框定概念。比如，治愈，是指患者恢复到完全健康状态；缓解，是指疾病症状和体征消失。从概念角度看，2型糖尿病难以治愈，但是，可以得到缓解。那么，2型糖尿病缓解的标准是什么？采取哪些措施可以达到病情缓解呢？咱们现在就来结合近期由美国糖尿病协会的国际专家组及咱们的本土专家，分别发布的共识报告，解读相关的要点。

美国糖尿病协会ADA的国际专家组，于8月30日发布了《有关2型糖尿病缓解的定义和解释》。这份报告的核心内容包括，建议使用remission糖尿病缓解，描述2型糖尿病患者的代谢状态由改善至接近正常水平的状态；不再区分部分缓解与完全缓解，并且以停止降糖药物治疗后至少3个月，糖化血红蛋白HbA1c值低于6.5%作为缓解的标准。报告强调，缓解是指体征和症状的减少或消失，而且，实现缓解的患者，仍然需要对疾病保持持续关注，防止复发。

近日，咱们的专家根据ADA的共识报告，发布了符合咱们同胞中的糖尿病患者需要的《2型糖尿病缓解中国专家共识》。对于2型糖尿病缓解的概念，基本与ADA的共识标准接轨。具体而言，将停用降糖药物至少3个月后，HbA1c低于6.5%作为诊断标准。如果存在血红蛋白变异、疾病影响红细胞生存时间、检测方法不规范等情况，则将空腹血糖FPG低于7.0 mmol/L，或者通过动态监测估算糖化血红蛋白eA1c，将该值低于6.5%作为替代标准。需要提醒糖尿病患者，判断自己的病情是否缓解，不能以自己检测血糖值为标准，更不能依靠自我感觉，而是需要到医院检测糖化血红蛋白。

专家们的共识意见认为，2型糖尿病得到缓解，相关的机制是肥胖得到纠正，脂肪肝、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高糖毒性、胰岛β细胞的去分化及转分化等得到改善。其中，对于肥胖者的体重控制，建议减重10%以上，或者至少减重10公斤，最好减重15公斤。

咱们的专家认为，2型糖尿病能够得到缓解，取决于4个维度的条件，就是说，符合这类条件的患者，就有机会缓解病情。这些条件可以概括为ABCD维度。A，代表抗体，Antibody，GADA及其他1型糖尿病抗体阴性，表示患者没有破坏胰岛β细胞的自身免疫反应；B，代表BMI，是身体质量指数，BMI超过25，或者男性腰围超过90厘米，女性腰围超过85厘米；C，代表2个内容，C1，是指C肽水平超标，表示胰岛β细胞功能有逆转基础；C2，是指Complication review，并发症评估；D，代表Duration，指病程，通常病程少于5年者，缓解机会较高。请大家注意，肥胖原因导致的糖尿病，得到缓解的机会是较高的。

专家共识认为，饮食管理和运动干预，是2型糖尿病缓解的核心措施，其他措施还包括降糖药物、减重手术等。对于合并肥胖的2型糖尿病患者，建议采用限制能量的饮食方案，并且配合运动。限制能量饮食，可以选择3种方案，第1种，是在目标能量摄入量基础上，减少30%到50%的能量；第2种，是每天减少500千卡的能量摄入；第3种，是将每天能量摄入控制在1000到1500千卡。建议考虑代餐食品，可以提供保证营养素以及蛋白质、纤维素、微量元素等需求，提升饱腹感延缓、碳水化合物的吸收速度。同时，应该注意食欲管理，比如，减慢进餐速度、餐间停顿、减少每口食物的体积等，或者餐前饮水或吃少量坚果；增加富含膳食纤维的食物比例。

对于运动干预，建议每周不少于150分钟的中等强度有氧运动，同时，每周至少有2次抗阻运动。规律运动，可以增加肌肉的容积，使胰岛素敏感性得到持续改善；同时，运动还可以改善血压及血脂指标，提升愉悦感。建议患者详细记录自己的身体指标及每天的运动情况，作出评估，或者请专家指导拟定适合自己的运动方案。

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