施海峰大夫：最新《心血管疾病预防指南》解读

8月30日，欧洲心脏病学会（ESC）颁布了最新的《心血管疾病预防指南》，今天就带大家一起解读其中较为重点的内容。

以下部分内容里面提到的（动脉粥样硬化性心血管疾病），包括冠心病、脑卒中和外周血管疾病，说的再具体一些：

（1）冠心病：急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）、心肌梗死病史、稳定型心绞痛、冠状动脉血运重建术（包括冠脉支架和冠脉搭桥）；

（2）脑卒中：包括脑梗死或短暂性脑缺血发作；

（3）动脉粥样硬化源性周围动脉疾病：比如下肢动脉硬化狭窄所致的下肢动脉硬化闭塞症。

一、控制血压

（1）高血压患者的血压控制目标＜140/90mmHg，部分患者根据具体情况血压需要控制更低一些；

（2）建议18~69岁高血压患者收缩压控制在120~130mmHg；

（3）年龄＞70岁、正在服用降压药的患者，血压控制目标收缩压＜140mmHg，更加严格收缩压目标＜130mmHg；

（4）高血压患者舒张压目标＜80mmHg。

二、控制血糖

生活方式改变对于2型糖尿病患者至关重要。

大多数1型或2型糖尿病患者的糖化血红蛋白目标为＜7.0%，老年人和体弱者的血糖目标可适当放宽（具体询问您的主治医生）。

三、控制血脂

（LDL-C低密度脂蛋白越低越好，应尽早干预，争取早日达到标准）

（1）已有动脉粥样硬化性心血管疾病，LDC-C低密度脂蛋白控制水平＜1.4mmol/L；

（2）已经在服用他汀类药物并合并服用依折麦布后，LDC-C低密度脂蛋白仍然未达标，推荐联合应用PCSK9抑制剂；

（3）有动脉粥样硬化性心血管疾病或伴有其他严重靶器官损害的2型糖尿病，LDC-C低密度脂蛋白控制水平＜1.4mmol/L；

（4）年龄≥40岁，心血管高危的2型糖尿病，LDC-C低密度脂蛋白控制水平＜1.8mmol/L；

（5）年龄＜70岁、无动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病，但是是心血管（很高危）的人群，LDC-C低密度脂蛋白应该尽量控制水平＜1.4mmol/L；

（6）年龄＜70岁、无动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病，但是是心血管（高危）的人群，LDC-C低密度脂蛋白应该尽量控制水平＜1.8mmol/L。

四、抗血栓

已确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病患者都需要服用阿司匹林抗血小板治疗，阿司匹林不耐受者可服用氯吡格雷替代。

五、生活方式干预

（1）建议所有成年人（≥18岁）将有氧运动（跑步、游泳等）与抗阻运动（力量、器械运动等）相结合并减少久坐时间，中等强度到剧烈的体力活动是有好处的。

（2）健康的饮食可以降低心血管疾病和其他慢性疾病的风险。

从更多以动物为基础的食物模式转变为以植物为基础的饮食模式可能会减少心血管疾病。通过改变生活方式来达到和保持健康体重对危险因素（血压、血糖、血脂）有帮助，并降低脑血管疾病风险。

当饮食和体力活动改变效果不佳时，可考虑对大体重基数人群行减重手术；也可以考虑使用具有心血管保护作用的抗肥胖药物。

（3）伴有精神障碍患者的生活方式风险急剧增加，需要治疗。心理保健可改善压力症状和生活质量，降低自杀风险。

（4）戒烟可迅速降低脑血管疾病风险，是预防动脉粥样化心血管疾病最有效的。建议限制饮酒或戒酒，每周最多饮酒100g（这里并没与提及啤酒/白酒）。限制糖摄入，包括含糖饮料，减少盐摄入。

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