第医线｜辗转各个专科，何不去全科门诊看看？大医院全科门诊和你想得不一样

图说：全科门诊和你想得不太一样 新民晚报记者 左妍 摄

“全科医学”近年来被多次提起，但许多人经常对这个科一头雾水。上月，复旦大学附属华山医院推出全科医学门诊，由华山医院有全科医师资质的医师坐诊。综合性医院开设的全科门诊和社区有什么不同？全科是不是“什么病都看”？日前，记者走访华山医院全科门诊发现，和想象中不同，患者并非都是老年人，全科门诊也绝不是配药那么简单。

全科不是老年科，也不是针对配药的

周一上午，华山医院全科医学科主任黄延焱在该院虹桥院区全科医学门诊坐诊。当天上午的20来个患者年龄跨度极大，最小的20岁，最大的80多岁。

50多岁的刘先生（化名）假期里着了凉，打喷嚏咳嗽半个多月了，在社区医院配了药，吃吃停停不见痊愈，最近气温忽高忽低，刘先生身体扛不住，经常感觉疲劳、腰酸背痛，整个人有气无力。他来到华山医院就诊，“误打误撞”挂上了全科门诊。做了一系列检查后，黄医生为他解读报告，并根据他的生活习惯和健康状况，为他调整了药物和剂量。

刘先生说，一直以为全科是方便“老年人配药”的，但这次看病，他感受颇深：“专家根据我的实际情况分析病情、给出建议，我不用再跑多个科室了，问题也一次性问清楚了！”

80岁的李阿婆（化名），有20多年的高血压、糖尿病史，肾脏不好，睡眠也不好，她告诉记者：“以前看病，得挂一个心内科、一个肾脏科、一个内分泌科，睡眠问题再挂一个神经科，同时挂还不一定都能轮上一天；现在虽然小辈都帮我提前预约上了，但也得我跑转一上午，看完病累得不想说话。”

在全科门诊，李阿婆还体会到了一个好处：“以前看病，可能今天是张医生，明天是王医生，没有连贯性。现在我认准了黄医生，她把我的病情综合分析，由分散变成集中，以前一天能吃十种药，现在把相近、相似的药物减去，把同时吃会有副作用的药物调整，对我来说当然是好事啦！”

这两种情况看全科，可以少走弯路

华山医院是上海和全国首批全科医师规范化培训临床基地之一，全科门诊的开设，是顺应国家分级诊疗的政策，全科可以对接社区卫生中心全科转诊的病人，也为慢性病患者提供综合诊断、科学用药指导。

黄延焱主任说，过去常常可以看到这样的画面，患者面对各个专科门诊，不知道该看什么科；或是因自身多个慢性疾病而需要在多个专科就诊，配了一大袋药，最后发觉其实并没有找到对症的医生，也担忧多个专科处方的药物一起服用后对身体有副作用。上述两种患者就可以挂全科医学门诊，避免在各个专科之间奔波往返，提高了诊疗效率。作为“桥梁科室”，全科又是患者接受专科治疗前的“缓冲区”，还是下联社区卫生服务机构的纽带，增强了区域间的医疗合作。

“开诊1个多月，我们的患者比较‘杂’，不同年龄段情况又有不同。比如，老年人多是常见病、多发病；青年人中有一部分是因为生活、饮食习惯引起的身体不适，比如肠胃炎、失眠等。”黄延焱表示，一体多病很常见，就像李阿婆那样，往往需要服用多种药物，在综合性医院的全科医学科就诊，可以对这类患者的治疗进行梳理和调整，减少药物间的副作用。而对于多种疾病表现出相类似的临床症状如头昏、头疼、恶心、乏力时，通过到全科医学科就诊，也可以让患者少走“弯路”。

社区和综合医院的差别：并不是医生能力

在社区，最多的就是全科医生，那么综合性大医院还有必要设置全科门诊吗？对此，黄延焱表示，不管是综合医院的全科还是社区卫生服务中心的全科，学科理念是一致的，都是服务整体的人。两者间的差别，不应被理解为医生能力的差别，而是医疗资源配置的差别。简单说，大医院临床、科研、教学的任务兼顾；社区则承担了基础医疗服务和部分公共卫生服务。

也有人认为，全科啥都能看，是不是不如专科水平高？黄延焱认为这是一种认识误区，全科医学与人们熟知的“内外妇儿”一样，也是一种医学专业学科。全科医生的知识宽度跨越临床所有二级专业学科，涵盖了其他临床专科的所有常见疾病。“一般来说，全科医师是从‘广’度上来诊治疾病；专科医生是从‘深’度上诊治疾病；两者相辅相成。当然，很多常见病及慢性病多为不良的生活及行为方式导致，通过全科的诊治和干预都可以达到控制和痊愈的效果。”

目前，华山医院全科医学门诊刚起步，已受到病家的高度认可。黄延焱说，未来，除了继续承担教学培训任务外，临床将着重多学科合作诊治，聚焦多重药物安全使用，解决社区全科医师与华山全科医师诊治通道，建立“一体健康”医疗管理体系。比如，针对越来越高发的进食障碍和代谢疾病，下月将邀请其他科室以及外院专家一起讨论，通过生物-心理-社会医学模式的协同来促进全科医学高质量发展。

新民晚报首席记者 左妍