医保商保一站式结算来了！

@大连参加医保的商保患者

11月1日起

大连市将在全国领先开展

医保和商保“一站式”结算工作

患者在定点医院结账时

“医保+商保+自付”同步完成

无需再另外办理商保理赔手续

10月26日，大连市医疗保障局、中国银行保险监督管理委员会大连监管局发布《关于做好商业补充医疗保险“一站式”结算有关工作的通知》（以下简称《通知》）。

根据《通知》，自2021年11月1日起，大连市将开展社会医疗保险和商业补充医疗保险“一站式”结算工作。

“医保+商保”

实现一站式“秒赔”

商业健康保险是多层次医疗保障体系中的重要组成部分，然而“医保+商保”理赔慢、手续繁等问题一直存在。商保患者往往需要先在医院办理医保结算，然后复印病历、整理票据，再到保险公司提交理赔申请，等待审核通过后才能完成商保报销，费时费力。

“一站式”结算工作开启后，大连市医保部门将依托联网结算系统，打通定点医院和保险公司之间的数据孤岛，实现“医保+商保”的一站式“秒赔”。

■对参保人而言――

此举切实提升了就医便利度，在出院结算时，保险公司即可实时完成理赔，患者只需补齐扣除医保和商保报销后的差额即可，实现了“看病结算最多跑一次”。

■ 对商保公司而言――

通过便捷可靠的信息共享平台，无需再耗费精力核查票据真实性，有效提高了服务质量和效率，节约了运营成本。

享受“医保+商保”一站式结算

需满足两项条件

1. 患者是大连市基本医疗保险参保人（职工医保或者城乡居民医保均可），同时也是商业补充医疗保险的被保险人；

2. 患者参加的商业补充医疗保险，已在大连市医保部门备案并与市医疗保障经办机构实现信息交换。

结算方式

满足这两项条件的患者在定点医药机构发生的医药费用，经社会医疗保险结算后，剩余医药费用符合商业健康保险赔付范围的药品、耗材、诊疗项目和医疗服务设施项目费用一并在定点医药机构直接结算，个人仅支付社会医疗保险及商业补充医疗保险结算后的自付部分。

商保公司这样申请进入

“一站式”结算平台

凡符合大连市医保系统结算规则的商业健康保险产品，均可申请“一站式”结算。商业保险公司（含主承保单位或主承保单位确认的第三方平台）向大连市医疗保障信息管理部门提出“一站式”结算申请，按要求提供结算方案、安全等保资质等相关材料备案审核。

通过后，按照与医疗保障经办机构约定的时间和方式将保险人员信息、赔付范围和赔付标准等通过数据接口推送到医疗保障经办机构，并实时做好信息维护工作。

医疗保障经办机构及时将商业保险公司推送的人员信息、赔付范围和赔付标准等维护到医保信息系统。

来源：大连发布（微信号：dl-fabu）