抗精神病药长效针剂：不仅仅针对“依从性差”｜专家视角

抗精神病药长效针剂（LAIs）在全球范围内的处方情况不尽相同。在美国，LAIs的处方率只有10%。

LAIs临床使用不多的部分原因在于，无论医生、患者还是患者家属/照料者，都不太了解和熟悉LAIs。即便是为数不多的那些使用过LAIs的医生，也往往会将使用范围局限在有口服剂型不依从史或高危因素的一小部分患者，而很少用于其他患者。

上述现象有安全性的考虑。例如，注射LAIs需要专门的技术（如，对针长的把握），而且经常需要考虑患者因素，如体重、注射部位的偏好等，技术和经验都很重要。如果注射方式不够正确，或频繁在同一个部位注射，患者可能会出现局部反应。对于普通医生而言，如果注射后出现了意料之外的症状或不良事件，有机会咨询专家非常重要。将LAIs的使用局限于某一组患者，对于一些医疗机构也更容易操作。

此外，如果全面铺开LAIs治疗，而非仅仅用于那些明显不依从的患者，则可能导致开展LAIs治疗的医生鱼龙混杂，未必受过良好的培训，能力参差不齐，进而影响患者的治疗延续性。

不仅仅针对「依从性差」

聚焦于不依从患者的一个难点在于，「不依从」的定义在不同医疗机构、地区、国家存在差异。如果拓宽LAIs的使用人群，就可以回避这一概念造成的种种问题。真要妥善地研究「不依从」这一课题，就需要澄清患者不治疗背后的复杂动机，包括有意的（如，副作用、缺乏自知力等）及无意的（如，物质滥用，认知/精神功能损害、缺乏支持等）。

事实上，针对各种各样的患者，LAIs都有很大的应用潜力，为他们带去获益，而非仅适用于那些经常复发、可能对他人构成威胁、疾病自知力差、既往使用LAIs情况良好、更愿意打针的患者。一些医生也表达了对于拓宽LAIs使用人群的兴趣。

例如，2013年的一项针对法国精神科医师的调查报告称，除治疗不依从之外，既往使用过LAI、既往复发、对他人构成危险同样是医生考虑使用LAI的最重要的因素。

2016年的一项针对研究者及使用过LAIs的医生的调查中，受访者达成了很强的共识，即LAI不仅适用于治疗不依从的患者，还适用于存在以下特征者：

1. 有特定病史，如多次入院/复发、暴力、自杀未遂、物质滥用；

2. 疾病自知力差；

3. 认知损害；

4. 18-25岁。

研究显示，相比于口服剂型，早期使用LAIs可以提升患者竞聘及独立生活的能力，降低失能程度，减少入院次数。这些发现也支持将LAIs用于范围更广的患者。

图1 LAIs教育及共同决策流程

LAIs虽然可以提升治疗依从率，但其较低的给药频率（2-12周一针）会造成剂量调整不够灵活，以及药物达到稳态所需时间更长。这些问题也可能导致一些医生仅将LAIs用于一小部分患者（如，高度不依从，多次复发）。

然而，为了让更多患者能够从LAIs治疗中获益，这些阻碍值得克服。精神分裂症的治疗本身就是一个长期的挑战，要求医疗系统有所进步，也需要能够长期造福患者的方法。

文献索引：Kane JM, McEvoy JP, Correll CU, Llorca PM. Controversies Surrounding the Use of Long-Acting Injectable Antipsychotic Medications for the Treatment of Patients with Schizophrenia. CNS Drugs. 2021 Nov;35(11):1189-1205. doi: 10.1007/s40263-021-00861-6. Epub 2021 Oct 11. PMID: 34636025.