长期不吃早餐，大餐过后孕妇结石性胆囊炎急性发作

一位长期不吃早餐孕妇，一顿大餐之后她腹痛难忍。然而，这次肚子剧痛，不是即将临盆，而是胆囊结石又来“捣乱”。

深圳大学总医院消化内科专家为她开展了无射线经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)，既清除了结石，又保护了母胎健康。目前，这名女士已康复出院。

长期不吃早餐，一顿大餐过后肚子剧痛

孕妇杨女士（化名）今年32岁，已怀孕32周。她有长期不吃早餐的习惯。近年的定期体检均提示杨女士有胆囊泥沙样结石，但因为没有不适，她没有重视。近期，怀孕的喜悦更是让她把胆囊结石这一疾病忘得一干二净。

近日，杨女士与家人到餐厅吃了一顿丰盛的大餐。饭后，杨女士又吃了芒果。不久，她便觉得胃反酸，又喝了一杯豆浆，希望缓解一下胃酸。谁知情况并没有好转，当天晚上肚子疼痛，还出现了发热症状。

杨女士到深圳大学总医院检查发现，胆囊已肿大到破裂的边缘，感染指标非常高，再继续拖下去将会有生命危险。

无射线下操作，将结石冲洗随大便排出

深圳大学总医院消化内科徐龙主任分析后，发现患者病情危重，结合影像学资料和体征，考虑急性结石性胆囊炎、急性胆管炎，进一步进展会导致急性胰腺炎和感染性休克，危及生命，决定为杨女士做急诊ERCP术，解除她急性胆囊炎和胆管炎症状，将胆汁顺利引流至十二指肠，打通生命通道。

可是杨女士已怀有身孕，做ERCP势必会用到X射线，可能影响胎儿健康。经过慎重研究和术前讨论，徐龙决定为杨女士开展无射线ERCP。

没有X光的辅助，ERCP操作起来非常困难，因为医生无法看到导丝是否正确进入需要进入的位置，如果误入胰管或造成胆道夹层对患者将造成二次损伤。如不能进入胆道及胆囊，手术无法进行。

如何解决这些难题呢？徐龙主任认为，可以用床旁超声代替X光，在床旁超声引导下将导丝插入胆管内，这需要较强的超声定位技术及ERCP相关技术支持。而导丝要进入螺旋形管状结构的胆囊管，则有赖于医生的操作技术和经验。

在超声科专家的支持下，消化内科徐龙主任医师、代忠明副主任和杜井峰副主任医师为杨女士开展手术。在丰富的ERCP保胆取石手术经验的支持下，医生使用SpyGlass胆道直视系统，在直视下将导丝顺利插入胆囊管开口。在杨女士的胆囊管开口处，有大量的结石，她的剧烈腹痛，正是因为结石将胆囊管堵塞后导致急性胆囊炎。

在SpyGlass冲洗下，医生将杨女士胆囊管内的一颗颗结石冲洗至胆总管内，再顺利将结石取出放在十二指肠腔内随大便排出。

徐龙主任利用强大的导丝控制能力将导丝置入胆囊内，通过床旁超声确认位置后，将造影管置入胆囊内，抽出大量白色脓性胆汁，术中杨女士就自觉腹痛症状消失，超声再次确认胆囊明显变小。在胆囊内和胆总管内放置支架引流，经过抗感染治疗后，杨女士很快恢复了饮食，术后3天就顺利出院了。

及时有效的救治，既解决了杨女士胆囊炎急性发作的问题，同时保护母婴健康，也不影响她孕期后续的营养摄入要求。杨女士的家属非常感激医生，向科室赠送了锦旗。

胆胰疾病微创治疗新途径

据深圳大学总医院消化内科徐龙主任介绍，妊娠期胆胰疾病并不少见。此类疾病多发病急骤，病情凶险，并发症多，疾病本身及治疗药物均会对胎儿产生不良影响，若处理不当，孕妇病死率及胎儿流产、早产率高。由于此类疾病多由胆道梗阻引起，及早解除梗阻、通畅引流最为关键。

胆囊结石常继发胆管结石，严重者可诱发急性胆管炎及急性胰腺炎，经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)可弥补外科手术的不足。无射线ERCP术有别于传统ERCP治疗，患者无需接受造影和X射线，实现了胆道可视化微创操作，可降低ERCP并发症，是胆胰疾病微创治疗的新途径，特别适合危重患者、孕妇以及幼儿。

被浓缩的胆汁长期沉积便形成了胆结石，沉积在胆囊内便是胆囊结石，沉积在胆管内便是胆管结石。胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石多于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。

徐龙主任提醒广大市民，胆囊结石大多属于胆固醇结石，这种结石的发生可能与营养饮食、身体代谢有关。平时饮食要有规律，不能暴饮暴食或饥一顿饱一顿。提倡早饭吃饱，切忌早晨不吃饭，因为早餐空腹的人胆汁中胆固醇饱和度高。提倡适当吃植物油，以利胆囊收缩和排空。食物要荤素搭配，食入蛋白和脂肪要适中，增加食物中纤维成分，粗细粮搭配，不吃或少吃胆固醇含量高的食物。要养成良好的生活习惯，勤饮水，以利于稀释胆汁、促进胆汁排泄。多参加体育锻炼，高脂餐食、缺乏运动，可导致胆固醇过多、排流不畅淤积成疾。勤锻炼、适当运动，能对胆汁起到促排泄作用。特别提醒育龄期女性及心肺功能较差的老年人，胆囊结石的防治需提前，防止孕期及心肺差不能耐受手术时出现急性症状而危及生命，出现急性症状后尽量采取微创，避免二次伤害。

文/广州日报・新花城记者：轩慧 通讯员：王卓芬

广州日报・新花城编辑：杨洪权