都是“拍个照”，区别在哪里？

相信不少人都有过这样的疑问：去医院看病或体检时，医生会开出一些影像学的检查，有时是X光，有时是CT，也有可能是磁共振成像（MRI）。都是“拍个照”，这些到底有什么区别？怎么分清楚？都能筛查出哪些疾病？清远市人民医院影像科副主任、主任医师冉慕光对此进行了详细介绍。

X光是“平面穿透看”

成像清晰经济简便

冉慕光介绍，X线本质上是一种光线，它是穿透人体形成影像的。X线之所以能使人体组织在荧屏上或胶片上形成影像，一方面是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应；另一方面是基于人体组织之间有密度和厚度的差别。

X线透过身体时，由于身体对X线的吸收、散射而减弱，透射线仍按原方向前进（散射线不形成影像），照射到另一侧的数字平板，经显影加工或光电转换等一系列复杂过程后，则形成了或黑或白、密度不等的X线照片影像。

当X线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，所以到达荧屏或胶片上的X光量即有差异。这样，在荧屏或X线片上就形成明暗或黑白对比不同的影像。黑色代表X线穿透力较强的地方，白色代表X线穿透力较小的地方，灰色代表穿透力中等。

“X线呈现是一个平面，X最大缺点是受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏，有时需要多次多角度拍摄X光片。”冉慕光说。

X线诊断用于临床已超过百年，尽管现代影像技术，如CT和MRI等对疾病诊断显示出很大的优越性，但并不能取代X线检查，一些部位仍主要使用X线检查。由于X线具有成像清晰、经济简便等优点，X线诊断仍是影像诊断中使用比较多和最基本的方法。

“骨肌系统和胸部多是首先应用X线检查。”冉慕光介绍，胸部X线检查主要用于支气管炎症及扩张、胸腔积液、气胸肺间质病变等；腹部X线检查主要适用于食道静脉曲张，食道裂孔疝，消化道炎症、溃疡、肠梗阻、胆囊炎症等诊断；骨、关节X线检查主要用于骨折、炎症性和退行性骨、关节病、脊椎形态改变等。

CT是“切片看”

密度分辨率高

CT的本质还是X线，但结合了计算机的强大运算能力，即X光会分层穿过人体，对应厚度的检查组织通过电脑计算后二次成像。

“就像把一个土豆切成片，可以切开看，不重叠。”冉慕光介绍，和X线相比，CT的密度分辨率高，避免了组织重叠，可以清楚显示脏器内部结构，在临床应用广泛。CT扫描适用于检查颅脑、脊椎脊髓、腹腔、盆腔、后腹膜腔、纵隔、大血管等。

按病变来说，CT最适于查明占位病变，如肿瘤、囊肿、增大的淋巴结、血肿、脓肿和肉芽肿等。对这些病变，CT可查明其大小、形态、数目和侵犯范围。对某些器官的癌肿，CT可决定其分期和手术切除的可能性。

磁共振是“摇摇看”

可任意方位断层扫描

磁共振利用磁场使人体组织成像，它能够从人体分子内部反映出人体器官失常和早期病变。简单说，就相当于用手摇一摇，让里面的水振动起来，再平静下来，感受一下里面的振动。所以，磁共振也被戏说为是“摇摇看”的检查。冉慕光说，磁共振成像检查是利用核磁共振原理成像，所以是没有辐射的。

磁共振成像是一种安全可靠的高科技检查设备，无X线辐射，对人体无危害。MRI图像非常精细、清晰、逼真，是颅脑、脊髓、骨与关节软骨、滑膜、韧带等部位病变的首选检查方法。

MRI之所以优于CT，是因为MRI软组织对比度高，能准确地分辨脑皮质（灰质）、髓质（白质）和神经核团，尤其是脑髓质疾病、肿瘤、水肿等诊断的敏感度更高。MRI还能进行任意方位断层扫描，定位准确。

MRI对颅脑疾病诊断具有重要性，目前，螺旋CT和MRI对脑部疾病的诊断作用仍互为补充。冉慕光介绍，头颅外伤的诊断MRI不及螺旋CT敏感。MRI难以发现新鲜出血，不能显示外伤性蛛网膜下腔出血；且MRI检查时间较长，容易产生运动伪影。

冉慕光还提到，MRI检查前要注意，体内留有金属物品者（金属假体者、金属假肢等）、带有心脏起搏器者、妊娠三个月内的孕妇不宜接受核磁共振，检查前要先告知医生。

知多D

X线、CT有辐射吗？

有辐射但在安全范围内

X线、CT由于电离效应，会产生一定的辐射，超过一定的剂量，会对人体造成危害。但实际上，在放射性检查中的辐射量，带给人体的伤害远远比想象中的低得多，日常医疗照射剂量的辐射在安全范围内。

X线是一种波长很短的肉眼看不见的电磁波，它具有较强的穿透能力。一定剂量的X线通过电离辐射，对生物细胞可造成细胞的抑制、损伤，甚至坏死。

由于X线的特性，不可否认其对正常人体组织是有损害的。根据国际放射防护委员会制定的标准，辐射总危险度为0.01651西弗特，也就是说，身体每接受1西弗特（1西弗特＝1000毫西弗特）的辐射剂量，就会增加0.0165的致癌概率。以此推算，一个肋骨骨折病人将增加约为千万分之三点八的危险。

有相关资料显示，以最常见的胸部检查为例，测定的人体器官射线剂量单次最大接受量为7.5戈瑞。而目前进行的X线检查，它的剂量有多大呢？胸部正位摄片时，测得肺的剂量仅为0.38毫戈瑞。所以说，一次普通的X线检查，对人体的危害程度并不大，无需过多的担心。

而CT在某种意义上可以说是X光的加强版，由于是X线成像，一次胸部正位X线成像约0.02毫西弗特，一次CT成像约为7毫西弗特，也就是相当于检查350张胸片。