治疗顽疾用猛药？胰岛素强化治疗前置能逆转半数早期糖尿病

2021-10-30 16:00:03 腾讯健康
陈更
健康

老龄化社会渐近，加上饮食生活习惯的变迁，我国的糖尿病发病率逐年增加。根据今年发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》显示，我国的糖尿病患病率高达11.2%，知晓率36.5%，治疗率32.2%，控制率49.2%。其中，中国≥65岁的老年糖尿病患者数约3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4。一旦确诊，那就极大可能需要终身服药，而且服药量还在不断增加，从口服药物到注射胰岛素。

糖尿病能治疗吗？能够逆转吗？这是慢性病领域一个巨大课题，而且有了最新的进展。10月30日，“短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病”专家共识在广州发布。该共识指出，通过对新近确诊或病程较短的糖尿病患者进行提前的强化胰岛素干预，相当部分的糖尿病能够得到逆转，代之以运动处方或者饮食控制，患者将较长时段不再需要使用降糖药物。

重点保护β细胞功能

超半数早期糖尿病患者能够逆转

传统的糖尿病治疗，大众普遍遵从的方法就是加强运动、减重、减少糖摄入。如果这几板斧下去没有效果，往往就只能采取药物、胰岛素替代治疗等。作为本次专家共识的通信作者，中山大学附属第一医院内分泌科教授李延兵一直在研究糖尿病相关的治疗新进展、新方案。

她表示，“目前传统的治疗策略主要以血糖达标为主，并没有考虑到新诊断2型糖尿病患者的β细胞功能情况。其实一些初诊2型糖尿病患者不进行阶梯降糖治疗，直接给予短期强化胰岛素治疗，完全有机会让患者达到无药缓解，并得到长期获益。”

大量的研究表明，胰岛β细胞功能进行性减退是2型糖尿病发生和发展的决定性因素，目前传统的治疗方案采用阶梯式治疗主要关注点在血糖上，结果就是不能逆转β细胞功能的进行性衰竭。随着2型糖尿病患者胰岛功能逐年减弱，治疗方案也从单药过渡到多药联合最终不得不使用胰岛素注射治疗。随着药物种类的增多，还会加大医生的决策难度，使病人逐渐失去控制血糖的信心。

李延兵教授表示，糖尿病逆转，本质上是患者β细胞功能和胰岛素敏感性的恢复，表现出来的就是缓解状态，也就是在降糖治疗强度下调后，仍能在一段时间内持续维持血糖良好控制的状态。简单来说就是，患者不打针、不吃药，或者少吃药，也能将血糖控制在合理水平。

从2013年开始，短期胰岛素强化治疗被我国相关指南和专家共识推荐作为显著高血糖的规范干预手段之一，能在一定程度上实现2型糖尿病的逆转。这次发布的专家共识，进一步阐述了短期胰岛素强化治疗的机制、临床证据、适用人群等。

她介绍，根据目前掌握的数据，短期强化胰岛素治疗的病人一年缓解率提高到58.9%，2年缓解率超过40%，5年缓解率是27%，缓解时间最长的达14年。“缓解率会逐渐降低，所以我们要求病人还是要控制饮食、保持运动。也有些病人在一两年后高血糖复发时，再来医院强化治疗一次，效果也不错。”

在此次推出的专家共识中，对于患者的选择，胰岛素剂量的给予都有明确的指引。“通过短期胰岛素强化治疗可使2型糖尿病患者血糖迅速达标，胰岛功能显著恢复，延缓疾病进展，简化治疗方案。患者在获得无药缓解的同时，也可能在长期减少并发症的发生。也就是说短程胰岛素泵强化治疗可使患者短期和长期均获益。对于初诊糖尿病患者中血糖较高者，及时启用胰岛素强化治疗，解除患者的高糖毒性，降糖的同时获益匪浅。”

治疗已经纳入医保

短期强化后续需接受定期随访

实际临床病例中β细胞衰退的进程比想象得更早，研究表明轻度高血糖即引起β细胞功能明显障碍。而早期长期血糖严格控制有利于β细胞功能长期保护。尽早进行短期血糖强化治疗能有效逆转2型糖尿病，李延兵教授进行的相关对照组研究显示，胰岛β细胞功能得到明显改善，1年维持更好，1年后缓解率显著高于口服药组。

胰岛素强化治疗，实际上就是给我们人体自身的胰岛进行一次休整恢复，帮它打好基础，更好地进行糖代谢工作。李延兵教授表示，大量研究表明，胰岛β细胞功能进行性减退是2型糖尿病发生和发展的决定性因素。

“糖尿病是一种缓慢进展疾病，血糖水平偏高就会损害β细胞，β细胞被损害，血糖控制能力就会变差。所以很多患者没有控制好血糖水平，病情就一年比一年差，药越吃越多，人越来越没有信心。”但是如果在新诊断阶段就果断采取短期胰岛素强化治疗，能够很快把血糖降低到合适的水平，减少对β细胞的损害，也就保存了患者的胰岛功能，有利于病情逆转。

中山一院内分泌科副教授刘烈华介绍，新诊断的2型糖尿病患者，都可以考虑接受短期胰岛素强化治疗。目前该科新收治的患者基本都采用此方案，需要住院1至2周，后面采用APP等手段跟进管理，门诊跟踪、定时复诊。“因为效果好，我们在院内经常让老患者现身说法，新收治患者的接受度就比较高。目前入组治疗并接受长期观察的患者已经有1000多位。”