GW-ICC 2021丨张烁教授：血压测不准？这些细节别忽视

你知道测量血压时容易忽视哪些细节吗？测量血压前，要做哪些准备？测量左手还是右手？每次测量几次比较合适？

准确测量血压是规范管理高血压的第一步，在基层甚至三级医院中，一些医生在高血压管理中尚有些欠缺，特别是一些细节把握不到位。在第32届长城心脏病学大会（GW-ICC 2021）暨亚洲心脏大会2021（AHS 2021）的社区与农村高血压论坛专场，来自哈尔滨医科大学附属第二医院的张烁教授，结合指南与自身实践，对血压测量中的细节问题进行了详细阐述，并指出了基层血压测量中的一些误区。

细节一：如何选择血压计和袖带

测量血压时，推荐使用国际标准方案认证的上臂式医用电子血压计，并进行定期校准，每年至少校准一次；也可以使用符合计量标准的水银柱血压计（将逐步被淘汰），特殊人群应使用手动听诊式设备，这里的特殊人群包括儿童、孕妇、臂围>42 cm、心律失常尤其是房颤患者。使用手动设备进行测量时，应注意以下事项：

边充气边听诊，待肱动脉搏动消失后再升高30 mmHg，以恒定速率（2 mmHg/s）缓慢放气，观察水银柱凸面的垂直高度读数。

心动过缓时，放气速度减慢，通常每个心动周期水银柱下降不超过2 mmHg，避免放气过快导致收缩压偏低和舒张压偏高的现象。

使用偶数记录，避免尾数偏好。

诊室血压测量的最常见误区是袖带不合适，其中袖带过小占84%。袖带尺寸小会造成血压读数偏高，袖带较大则会低估血压，因此须配备多种规格的袖带供使用。

对于正常臂围者，使用标准规格的袖带（气囊长22~26 cm、宽12 cm）；臂围>32 cm或臂围>

细节二：测量血压前做好哪些准备？

测量血压时，最好裸露手臂：

受试者先脱衣裸露上臂，充分休息再测量。寒冷季节，脱上衣、裸露上臂后，因受寒冷刺激，血压明显高于脱衣前，需5~10分钟后才能恢复。

如果衣服很薄（厚度>

撸起袖管勒在手臂上，相当于止血带作用，会导致测量结果偏低。

袖带下端应距离肘窝上方2~3 cm，留出放置听诊头的空间。注意听诊器胸件置于袖带内时测量结果会偏低。

袖带两端松紧适宜，以下方容纳1~2指为宜：袖带过紧会使测量结果偏低，袖带过松测量结果偏高。

细节三：血压测量的常见误区及干扰因素

憋尿：憋尿可导致血压读数偏高10~15 mmHg，在测量血压之前应排空膀胱。

坐姿不端正（懒散，背部/下肢缺乏支撑）：坐姿不端正可造成血压读数偏高约6~10 mmHg。测量时须背靠椅背、双脚平放在底板或脚蹬上。

手臂悬空：手臂悬空可能造成血压读数偏高约10 mmHg，应将手臂平放桌面上，给予支撑，避免肌肉收缩和等长运动影响血压。

翘二郎腿：翘二郎腿可使血压读数偏高约2~8 mmHg。故测量血压时，不要翘腿，双脚得到支撑，避免交叉双腿。

说话：回答问题、打电话可能造成血压读数偏高约10 mmHg，要注意保持安静。

细节四：就诊时血压测量几次？测量左手还是右手？

首次就诊应测量双上臂血压，以读数较高的一侧作为后续测量的上臂。同时应关注臂间血压差异，如果臂间血压差异>10 mmHg，需重复测量确认，使用较高的血压值，如果臂间血压差异>20 mmHg，建议测量四肢血压，并筛查动脉疾病。

测量双上臂血压时，可以选择一台血压计先后测量双上臂血压，也可以使用2台型号相同的示波法血压计同步测定双臂血压，通常需要测量2次，分别计算收缩压和舒张压的平均值，其绝对差值即臂间血压差异。同步测量的结果更可靠。

大部分人就诊时，首次测得的血压高于后续测量值。一项美国成人研究显示，首次血压测量值为140~159/90~99 mmHg的人群中，当采用测3次血压取平均值时，35%的血压值将降至0 mmHg；首次血压为120~139/80~89 mmHg的人群，若计算第二次和第三次血压平均值，24%会降至0 mmHg。因此门诊就诊时需要测量血压≥2次，每次间隔1~2分钟，取其平均值。

细节五：重点人群测量四肢血压及不同体位血压

特殊情况下，需要对重点人群测量四肢血压以及不同体位下的血压，常见于以下人群。

臂间血压差异增大的患者：当臂间血压差异>20 mmHg时，建议进行四肢血压测量，以便全面了解周围血管病变情况。

青少年高血压患者：测量四肢血压，排除主动脉缩窄。

急性胸痛患者：进行急性主动脉夹层的鉴别诊断。

间歇性跛行或肢体无力、怕冷患者。

血压升高程度与靶器官损害程度不相称的患者。

难治性高血压患者。

疑似大动脉炎或既往患有大动脉炎的患者。

糖尿病患者。

测量不同体位的血压时，通常取坐位，特殊情况下也可取仰卧位或站立位。仰卧位测量血压时，手臂下应加垫枕头，保持手臂与心脏同水平。坐位血压值较卧位降低约3 mmHg；立位测量较坐位降低约5 mmHg，较卧位降低8 mmHg，即卧位>坐位>立位。

仰卧位测量时，以测量右上肢血压为例，右侧卧位较平卧位增高5 mmHg，左侧卧位较平卧位降低16 mmHg。

对于症状提示体位性低血压者，尤其是老年人、退行性疾病（如帕金森、阿尔兹海默症）或糖尿病患者，除测量坐位血压外，应加测立位血压。立位测量时，在卧位改为站立位1分钟和3分钟后测量。若收缩压下降>20 mmHg和（或）舒张压下降>10 mmHg，成为体位性低血压。

在不得不测量侧卧位的血压时，应测量侧卧位的受压侧上肢血压，结果更能接近准确值。

细节六：动态血压监测――让高血压无处隐藏

动态血压监测是高血压诊治不可或缺的检测手段，可评估日常生活状态下的血压，排除白大衣性高血压、白大衣效应。通过测量全天血压水平，发现隐匿性高血压。相比于诊室血压，能够更准确地预测心脑血管事件和死亡。

动态血压监测的适应证

明确高血压诊断：新发现的诊室高血压1~2级；诊室血压正常高值，或合并靶器官损害或高心血管病发生风险；血压波动较大，或怀疑体位性、餐后性、药物性低血压及继发性高血压等；评价有无白大衣性高血压、隐蔽性高血压。

评估降压疗效：诊室血压已达标，但仍发生心脑血管并发症，或新出现靶器官损害，或靶器官损害进行性加重；难治性高血压，或诊室血压未达标，为了解夜间血压、清晨血压及血压昼夜节律情况；在临床试验中，评价药物或器械治疗的降压效果。

动态血压的监测方案如下表所示。

目前，在基层医疗卫生机构缺乏动态血压监测设备，也缺少能够分析解读动态血压监测报告的有经验的医生，而且患者的依从性也较差。建议基层卫生服务中心及其站点配备经验证合格的动态血压监测设备，积极开展专业培训，推广网络远程分析平台与医联体模式，纵向整合医疗资源，有助于患者获得同质化的动态血压监测结果，提高患者依从性。