医保改革改变用药结构：医保药越来越多，创新药加速投入临床

南都讯记者宋承翰 发自北京 随着医保目录调整提速，用药结构出现大幅变化，不合理用药份额逐步压缩。11月3日，《中国医保药品管理改革进展与成效蓝皮书》（下称蓝皮书）发布，通过分析2015年~2021年国内31个省份的804家医院（含596家三级医院， 218家二级及以下医院）数据，勾勒出医保改革的变化与最新进展。

业内近年来的观点是，随着医保目录不断调整以及相应改革推进，患者负担正在下降。而《蓝皮书》给出的数据，详细阐释了负担如何下降。

在潍坊市寒亭区寒亭街道东院社区卫生室，医护人员在为患者取药。（资料图） 新华社发

医保目录内药品使用金额及其占比是衡量药品保障的关键指标之一，几次医保目录调整均是关键节点。数据显示，2015年到2019年二季度，前述两个数字都在波动下降。2017年，医保目录时隔八年后再次更新，两个指标均有明显上升。类似的情况也出现在2019年版目录生效后。

“可见，两次目录调整后，医保药品金额、用量在样本医院总用药的占比均有显著增长。”《蓝皮书》称，该数据表明，患者在医疗机构开具的药品中，医保药品越来越多，患者所需支付的费用可被医保基金分担部分增加，患者经济负担进一步减轻。

“药品目录调整是政策改革重中之重。”一位研究人员在梳理医保改革的政策后给出了这样的结论。

由此带来的一个关键变化，是用药结构转变。《蓝皮书》发现，2015年用药金额排名前20的药品，到2021年一季度仅有4个还排在前20。这一变化背后是，重点监控品种全部退出排名前20，以及疗效确切的治疗性药品或临床必需产品进入前20等。

重点监控品种即2019年发布的《国家重点监控合理用药药品目录》纳入的药品。据解放军总医院第四医学中心主任药师刘皈阳介绍，进入目录的药品临床使用量较大，较容易出现不合理用药现象。医保目录在2019年调整时，剔除了这些药品。

“国家发布目录后，这些药品的使用量就开始下降。医保把这20种剔除目录以后，用量大幅下降。”他说。例如，颇受争议的辅助用药“神经节苷脂”曾位列销售额第二，目前已跌出前20。

另外值得一提的，近年来因药价大降而颇受关注的药品带量采购，也改变了医保支出的结构。《蓝皮书》发现，由于药品带量采购大幅压低药价，多款常用药也退出了用药金额前20。

在不合理用药减少的同时，节省出的医保份额则用于支付患者更需要的药品。《蓝皮书》发现，多个重点领域包括肿瘤、心血管、糖尿病等，都实现临床用药“量升降费”。例如，心脑血管系统药物金额占比从2015年1季度的11%下降到2021年1季度的7.9%，而用量占比从22.8%上升到24.9%

与此同时，创新药从获批上市到纳入医保的时间周期也在逐年缩短。据《蓝皮书》分析，2017年这个时间为4~9年，2019年为1~8年，2020年则为6个月~5年。这也意味着，一款药物从上市到患者能广泛用到的时间在缩短。

“从临床使用数据来看，创新药进入医保后金额和用量在短时间内即出现大幅度上升，创新药快速调入医保目录加速了其投入临床使用，患者用药可及性和可负担行也有了很大程度的提高。”《蓝皮书》写道。