急性心力衰竭＋慢阻肺＋睡眠障碍…老人多种慢病共存，怎么办？

2021-11-04 22:00:06 腾讯健康
陈更
健康

87岁的税婆婆是成都市第五人民医院老年医学科的老患者，这几天再次入院是因为肺部感染诱发了心肺功能衰竭的急性加重。入院时税婆婆症状非常明显――呼吸困难、活动耐量下降、肢体水肿、纳差、乏力。更不容乐观的是，税婆婆不但患有房颤、高血压、骨质疏松等多种慢性疾病，还存在多种功能问题，如睡眠障碍、便秘、营养不良、慢性疼痛、衰弱、跌倒高风险、谵妄高风险等。

如此情况危急的患者在市五医院老年医学科并不少见，市五医院老年医学科姚瑶医生说，类似于税婆婆这样高龄的，且心肺功能均差，多种慢病共存，存在很多功能问题的患者在市五医院老年医学科非常常见，每年大概有五六十例这样的患者，部分患者还会存在反复住院的情况。

很多老年人都长期伴有多种慢性疾病，这样的患者应该如何治疗？本期“拍案论健”邀请到成都市第五人民医院老年医学科姚医生为大家详细解答。

多学科联合，

打造老年患者的综合治疗中心

针对该类高龄合并多种疾病以及多种功能问题的患者，姚医生表示，在老年医学科，由于大多数老年人都是多种慢性疾病共存，因此，科室同时治疗多种基础疾病是基础。

另外改善老年人的衰弱、睡眠障碍、便秘、营养不良、慢性疼痛、情绪问题、血栓的预防、跌倒的预防、谵妄的预防等方面均是老年医学科一直努力的方向，所以老年综合评估及干预就是科室的特色。

据姚医生介绍，市五医院东区的战略方针就是打造老年患者的综合治疗，所以为了方便老年患者的诊疗过程，市五医院东院区有单独的心电图、彩超、DR、CT、MRI、老年监护室、中西结合康复大厅等设施，可以更快的完成检查并接受治疗。并且，老年医学科设在一二楼且带有电梯，每个房间的卫生间均为马桶且配备紧急呼叫按钮，厕所及走廊均设有扶手，还有公用的轮椅及雨伞等设施，方便老年人移动以及降低意外的发生。

并且，对于这类患者入院，老年医学科一般会联合医院多个学科进行联合诊疗。

康复医学科

姚医生表示，伴有心肺功能受损、衰弱、血栓高风险、慢性疼痛、吞咽功能障碍等问题的患者，老年医学科会和市五医院康复医学科合作，将患者送到康复理疗室进行康复治疗。

目前在市五医院，有中医康复理疗室和西医康复理疗室，在理疗室中，患者可以接受心肺功能训练、肢体肌肉训练、吞咽功能训练以及各种中西医理疗设备的治疗，帮助老年患者尽快恢复各项技能，回归正常生活。

改善疼痛

针对部分顽固性疼痛的患者，老年医学科需要联合医院疼痛科，通过严格的临床评估，采用口服及外用药物、康复锻炼、肌肉松解术、神经阻滞等手段，缓解疼痛症状。

睡眠障碍改善

姚医生表示，目前在我国，约有有45.5%的人有睡眠问题；其中老年人占56.7%，42%的老年人同时存在入睡困难和维持困难，老年人失眠的发生和死亡率增加明显相关。

针对科室患者的睡眠障碍，姚医生称，科室有自己的睡眠监测仪，入院后会对有睡眠障碍的患者进行详细的睡眠质量观测。姚医生表示，很多时候，老年睡眠障碍与抑郁情绪互为因果，当患者出现合并有焦虑抑郁症状的睡眠障碍时，心身科会介入予以情绪干预。另外，如果是睡眠暂停综合征的病人，老年医学科还会联合耳鼻喉科进行治疗，必要时会进行手术。

对于高龄的老人而言，在感染、内环境紊乱、环境变更、照护人员变化、睡眠障碍、便秘以及疼痛等各方面因素，患者出现谵妄的可能性很大，该症状可表现为胡言乱语、幻视、攻击行为等，尤其是夜间，所以对于这类患者，医护人员随时都需要格外关注及干预诱因，同时也需要得到家属的全力配合，尽量减少各种危险因素。姚瑶表示，在老年医学科医护人员积极的预防干预下，目前科室已明显降低发生率。

经过疾病治疗及功能干预后，税婆婆心肺功能得到了明显的改善，不仅如此，她在进食、睡眠、排便、慢性疼痛等方面都得到受益。出院时，姚瑶医生对税婆婆和她的家属进行了生活方式及慢性疾病管理等方面指导，税婆婆健健康康地出院了。

老年人慢性疾病预防，

病人怎么做？家属怎么做？

姚医生还特别强调，像税婆婆这类的患者在日常生活中特别常见。这类患者在生活中最需要做的就是避免各种可能引起基础疾病加重的诱因发生，尤其是肺部感染。姚医生称，冬季来临，对老年人来说安全风险加剧――冷空气、流感横行、缺乏运动降低体质等问题都有可能危害老人健康。

在冬季，老年朋友应特别注意这几点：

注意天气变化，避免受凉

加强营养，日常膳食注重营养均衡

适当锻炼，增加自我抵抗力，当然，一定要在保暖的前提下进行

而对于长期卧床的老人，作为家属应进行以下“特别关照”：

照顾长期卧床的老人时，应该尽量减少稀流质食物，减少呛咳引起吸入性肺炎

照护人可以帮助卧床老人做被动的床上活动，例如交换抬腿、翻身等