40岁冠脉重度狭窄，医生却说不用下支架！“狭窄”不一定都是真的

门诊收治了一位40岁的男患者，手里拿着在当地医院做的冠状动脉CTA，报告显示：冠状动脉重度狭窄！

“前后矛盾”的医院检查

这个患者是在单位体检时发现心电图“T波倒置”，当地医院的医生怀疑有“心肌缺血”，便让他做了一个冠状动脉CTA，结果还真发现了“重度狭窄”，于是建议住院做心脏造影，甚至还要下支架。

可是，患者平时并没有心脏不舒服的症状，自己十分疑惑，便来到上级医院想看看到底是怎么回事？

医生向患者解释道：没有心脏症状，冠脉CTA却提示重度狭窄，确实很奇怪，所以进一步行心脏造影检查十分必要。但是，究竟下不下支架，咱得通过造影才能决定，冠脉CTA就不够级别了。

于是，患者办理了住院。第二天进行冠状动脉造影，结果显示血管狭窄只有50%！只是刚刚达到冠心病的诊断标准，更谈不上下支架！

患者的“疑惑”

患者一听不用下支架虽然很高兴，但也十分疑惑：心电图提示心肌缺血，冠脉CTA也报了重度狭窄，为什么心脏造影却轻得多？到底是谁出了错？

在实际工作中，不少患者都遇到过这个问题。虽然都是心脏病的检查手段，但是心电图、冠状动脉CTA、心脏造影，这三种检查的结果往往“自相矛盾”。我们应该相信谁？又该如何选择合适自己的检查方法？我们来一探究竟：

一、“不太准”的心电图

有很多朋友在体检时发现“ST段压低”、“T波低平或倒置”等情况，因而被怀疑心肌缺血。

其实，心电图只是一项“筛查”手段，除了心律失常、急性心肌梗死这些有特异心电图表现的疾病，医生不会仅凭一张心电图就确诊冠心病，更重要的是结合患者的症状表现。

因为心电图的波形容易受外界影响，即使是健康人，性别差异、肥胖甚至紧张也会造成类似心肌缺血的ST-T波形异常，往往这种异常是持续不变的，当真正发生心肌缺血时，心电图的会出现明显的“动态”变化。所以，医生在看你的心电图时，还会问“有没有以前的心电图”来做对比。

二、时常“犯错”的冠状动脉CTA

当心电图出现异常，但是患者的不适症状又不典型，医生难以确诊时，冠脉CTA就派上了用场。

冠脉CTA和心脏造影一样，都是可以直接看到冠状动脉狭窄情况的影像学检查。

冠脉CTA相当于给心血管做了一次CT，可以发现血管的钙化和狭窄。并且它快速――来了就能做、便宜――一千元左右、不需住院，是冠心病筛查的重要方法，但是它也有一个致命缺点：准确性略差。

当冠脉CTA显示未见异常时，医生可以排除冠心病；但是，当存在狭窄病变时，受心率、伪差、钙化等影响，狭窄的程度就难以精确判断了。通常医生把握这样的尺度：

1.冠脉CTA显示轻度狭窄，我们可以放心地选择药物治疗；

2.但是显示中度以上狭窄时，就必须进行冠状动脉造影，因为实际血管狭窄情况“会轻也会重”。

三、最后“拍板”的心脏造影

心脏造影，也就是冠状动脉造影。它才是冠状动脉检查的“金标准”，最终决定是否需要植入支架等介入治疗。

当医生高度怀疑患者为冠心病时，便会建议进行心脏造影检查。接受该项检查需住院，术前要完善心脏超声、肝肾功能、心功能、甲状腺功能在内的一系列检查，明确没有手术禁忌后方可进行。

发现心电图显示“心肌缺血”不要怕，赴专业的心内科就诊，因为你的“病”不一定是真的！

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