肺癌患者为什么要进行TNM分期？

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肺癌是我国男性、女性中死亡率最高的恶性肿瘤。一旦肺癌病理类型确认后，对生存影响最大的因素就是癌症的分期和治疗，临床实践指南在很大程度上依赖于分期模式。肺癌分期不仅用来预测疾病的预后（治疗后生存时间），而且指导治疗。

TNM分期是医生治疗非小细胞肺癌最常用的分期方法，有时也用于小细胞肺癌。三个字母分别代表着三个维度，T是原发肿瘤的大小，N是看是否有淋巴结转移，M是癌症远处转移情况，而每个字母后面的数字就代表着具体的程度，TNM三个维度是决定肺癌预后的重要因素。在肺癌治疗前，经过了系统的评价，会做出临床的TNM分期来，医生会根据这个分期，来选择最合适的治疗方案，是手术，还是化疗，还是同步放化疗，这些都要根据TNM分期来定。对于大家所关心的治疗效果来说，TNM分期也可以进行治疗前的估计，分期越高的患者，治疗效果会劣于分期低的患者，虽然不是百分之百的疗效判断指标，但也是参考的重要指标之一。

20世纪中叶是TNM分类形成的早期，那时候手术是肿瘤治疗的主要手段，甚至是唯一的手段，TNM分期一开始主要是为了适应手术治疗而制订的。因此对于初次诊断的肺癌患者和家属来讲，最重要的一个决策就是：我们有没有手术的适应症。根据国际通用的肺癌临床分期[1]，将肺癌分为I期（I期肺癌又分IA期IB期）；II期（II肺癌又分IIA期和IIB期）；III期（III期肺癌分IIIA和IIIB期）；IV期肺癌。这也就是我们常说的早期、中期和晚期。IIIB/IV期的肺癌通常是没有手术适应症的，我们可以对照肺癌TNM分期表来确定临床分期。

国际肺癌研究协会（IASLC）第7版肺癌分期系统

I-IIIA期肺癌有手术机会，但不同分期患者的5年生存率差别还是很大，很多患者术后会出现复发进展。IA期肺癌只发生在肺部，手术通常是主要的治疗方法，术后复发或者转移的几率较低，可以选择不接受辅助治疗。而对于IB-IIIA期肺癌，围手术期化疗仅可以提高5.4%的生存率，且毒副作用较大，超过60%的患者会出现3级或以上的毒副反应。IB-IIIA期EGFR突变阳性NSCLC患者完全切除后接受奥希替尼辅助治疗已被最新权威国际指南（NCCN指南[2]）推荐。

参考文献：

[1]Detterbeck FC et al. The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classification. Chest. 2017;151(1):193-203.

[2]NCCN Guidelines Version 4.2021: Non-small cell lung cancer.

专家简介

梁俊国

主任医师，博士，硕导。

内蒙古医科大学附属医院胸外科 副主任

中华医学会胸心外科分会食管癌组委员

中国抗癌协会肺癌专业委员会委员

内蒙古医学会胸外科学分会常委

内蒙古医师协会胸外科分会常委

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审批编号CN-85217

过期日期2021-12-10

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