连吃3只大闸蟹诱发急性胰腺炎，如何诊治？看这篇就够了

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轻松掌握急性胰腺炎治疗。

秋风飒爽，又到了吃螃蟹的季节，不知道各位实现“大闸蟹”自由了吗？

不过大闸蟹对有消化系统疾病的患者可不友好。

近日，54岁的的庄先生就因为连吃3只螃蟹，诱发了急性胰腺炎，病情严重到一度被送进ICU，不过好在庄先生得到及时治疗，现已康复出院。

除吃螃蟹外，暴饮暴食、饮酒等也可诱发急性胰腺炎。导致急性胰腺炎的原因有很多，那么如何判断是否患有急性胰腺炎呢？

急性胰腺炎的诊断

急性胰腺炎是肝胆胰外科和消化内科的常见病，指因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的、以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至可导致器官功能障碍的急腹症。

腹痛是最早出现的症状，往往在暴饮暴食、大量饮酒后突然发生，位于上腹正中或偏左。疼痛多为绞痛，痛感强烈，向背部、腰部放射。

临床上只要符合症状、实验室检查及影像学检查3项特征中的2项，即可做出急性胰腺炎的诊断。

除此之外，更重要的是判断是否存在并发症及评估危险程度，临床常用的急性胰腺炎严重程度分级包括修订版Atlanta分级（RAC）及基于决定因素的分级（DBC），目前使用前者居多。

危重型急性胰腺炎病人伴有持续器官功能障碍和胰腺（胰周）坏死感染，病死率高，须予以高度重视。

急性胰腺炎早期治疗

由于急性胰腺炎是一种病因复杂、多因素共同参与的病理生理过程，其疾病的发展过程可能涉及到多个学科领域交叉，治疗上也需要多学科协作诊治的模式，特别是伴有多种并发症的患者。

早期治疗方面，目前公认应早期积极行液体复苏，在发病12～24 h内进行最为有效，超过24 h补液作用可能有限。通过监测尿量、平均动脉压、血清尿素氮水平及红细胞比容作为判断复苏是否有效的参考指标。

镇痛治疗推荐按照围手术期急性疼痛进行治疗。所用镇痛药物主要包括非甾体药物、阿片类药物等，镇痛方式主要包括硬膜外镇痛、自控镇痛与多模式联合镇痛等。

传统的观点认为，急性胰腺炎患者需要严格禁食，目的是使胃肠道得到充分的休息，以免肠道内容物进一步刺激胰液分泌，加重胰腺负担。然而，近年来的研究表明，早期肠内营养支持对急性胰腺炎患者病人恢复有促进作用，有助于保护肠黏膜屏障，抑制胃肠道细菌易位，从而降低感染性胰腺坏死和全身炎性反应的发生风险。

急性胰腺炎的后期治疗

对于后期局部并发症，主要以外科治疗为主。手术干预时机应至少延迟到发病4周以后。并推荐以视频辅助清创和内镜下清创为主的微创手术治疗方式，并可将开放手术作为上述微创治疗失败的一种补充手段。

除了诊治之外，预防复发和随访也很重要，约20%的急性胰腺炎病人进展为复发性急性胰腺炎，针对病因的治疗有助于预防急性胰腺炎复发。庄先生出院后不但要严禁酒水、低脂饮食，切忌暴饮暴食，养成有规律的饮食生活习惯，而且像庄先生这样胆源性胰腺炎合并胆囊结石的病人，还推荐尽早行胆囊切除术。

参考资料：

[1]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国急性胰腺炎诊治指南（2021）[J].中国实用外科杂志,2021,41(07):739-746.

[2]浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识[J].浙江医学,2017,39(14):1131-1150.

[3]葛均波.内科学第9版[M].人民卫生出版社,2018:434.

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：陈智鹏

本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师

责任编辑：XU

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