女性避孕装置要不要取、何时取？医生这样说

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被“遗忘”的节育环

“计划生育”年代，很多女性选择放置宫腔内避孕装置来避孕。由于放置宫内节育器能够达到高效避孕，且无腰骶部不适及月经改变，多数女性在适应宫腔内避孕装置的存在后，常常不进行宫腔内避孕装置的取出。

由于放置宫内避孕装置时女性多为育龄期，子宫及宫颈均在雌激素的作用下维持正常大小，但是在绝经后由于雌激素分泌减少，子宫及宫颈口萎缩变小，因此很多正常位置的宫腔内避孕装置便会在绝经后发生嵌顿及异位，增加取出的难度。

偏偏临床上，很多老年女性因为各种原因要进行取环。比如进行核磁检查时，要取出体内存在的金属性避孕装置；带环后出现并发症，治疗后不见好转需要取出等......

什么情况下

需要取出宫腔内避孕装置？

//1.育龄期妇女放置宫内节育器后的取环时机

育龄期妇女带环后常见并发症为出血和疼痛[1]。

若女性带环后出血，可以积极止血、抗感染。当保守治疗无效时，需要及时取出宫内节育器，同时进行分段诊刮，一方面及时止血，一方面可以进行病理检查排除子宫内膜病变。放环后疼痛则可能是因为宫内节育器过大引起的子宫肌纤维强烈收缩。晚期可能因为感染，如果出现难以克服的腰骶部酸胀、疼痛，需要及时进行药物治疗，并在完善相关检查，排除腰椎、腰骶部神经肌肉的病变后，取出宫腔内避孕装置。

//2.围绝经期妇女的取环时机

围绝经期妇女多有月经改变伴有腰骶部不适，且容易出现月经淋漓不尽、四肢酸软、贫血等症状。这是因为更年期女性在雌激素波动下，全身骨骼对钙的吸收下降，容易发生骨质疏松，出现腰骶部不适及四肢酸软；同时在雌激素单一作用下内膜增生，常常发生突破性出血，导致月经淋漓不尽。

此时在妇科门诊就诊时，为了明确子宫内膜是否发生改变同时达到止血的目的，妇产科大夫往往进行分段诊刮术，对增厚的子宫内膜及宫颈粘膜进行分段诊刮取样。此时若有宫腔内避孕装置会在分段诊刮操作时取出。

绝经后妇女

何时是取环的最佳时间？

绝经后妇女若无任何不适症状，且围绝经期无子宫异常出血，宫腔内的避孕装置还要不要取呢？

这种情况因人而异。一般临床上绝经多年后出现异常子宫出血的妇女，就诊后会要求取出宫腔内避孕装置。

进行妇科检查时，医生会发现患者宫颈萎缩，宫颈口如针孔样大小，同时子宫也萎缩变小。此时手术难度增加，考虑到门诊手术宫颈扩张不充分，可能取环失败，因此需要将患者收治入院并进行扩张宫颈及相关术前准备。一般情况下，绝经后女性在进行宫腔操作前，主管大夫均要在术前12小时进行宫颈扩张，以便于手术操作。

手术也存在一定的风险。

笔者前一段时间就收治过一位绝经10余年的患者。由于该病人宫颈萎缩厉害，术前扩张宫颈失败。于是，在第二天手术前进行间苯三酚肌注扩张宫颈，进行术前准备。一切准备工作完成后，主任进行宫腔镜检查术+取环术。暴露宫颈后发现宫颈扩张欠佳，探宫腔进行宫颈扩张。进取环钩顺利，并成功勾取宫腔内避孕装置一“T”型环。

但是在出宫颈口时，由于宫颈内口较窄，取环钩断裂。之后，手术大夫及时进行宫腔镜检查，未发现断裂的取环钩，请超声科大夫进行会诊，才在B超下发现宫颈口附近有一金属尾影。宫腔镜再次进入并寻找断裂取环钩的位置，终于在宫颈内口发现断端。异物钳取出断端，对合取环钩完整。

此病例发生取环钩断裂的原因，一方面是器械年久失修，另一方面手术大夫经验欠佳，未充分扩张宫颈，操作急躁导致。

在此提醒广大女性：

如果曾放置过宫内节育器，在绝经后要及时取出。

因为宫腔内避孕装置主要目的是有效避孕，当女性进入绝经后期，体内雌激素减少，生育能力下降，没有继续放置宫内节育器的必要，应及时取出。而且，大多数宫内节育器也有有效使用时间，一般最多为20年。超过有效时间后应及时取出或更换。

所以，建议有取环需求的女性，在绝经半年-1年内取出宫腔内节育器[2]。医院也要加强宣传教育，使育龄期妇女充分了解宫内节育器的使用年限、放环时机及术后检查等，减少术后并发症、合理利用宫内节育器的同时，降低取环难度。

参考文献

[1].金利婷.绝经后取出子宫内避孕装置168例分析.《健康前沿》2018,004,288-289.

[2].于珍,侯晓,邹艳, 董燕.391例围绝经期及绝经后妇女宫内节育器取出临床分析.《中国生育健康杂志》,2015,005,460-461.

本文首发：医学界妇产科频道

本文作者：青青

责任编辑：一川